抗生素管控是系统工程天津市环湖医院.ppt

天津市环湖医院 王金环 Page ? * 品种超出 卫生部规定 Ⅰ类切口手术 100%使用抗生素 Ⅰ类切口 手术预防使用 抗生素绝大部分 超过24小时 预防使用 抗菌药物品种 不规范 治理前存 在问题 成立抗菌药物管理工作组 1 对抗菌药物品种、品规进行遴选 2 3 对万古霉素、利奈唑胺作出具体规定 对临床医师抗菌药物处方权限分级管理 4 5 抗菌药物合理使用培训、考核 6 进行监测并采取积极的干预措施 7 与各临床科室签订责任状 整 改 措 施 国内空气质量差手术室洁净程度能否达标？ 不用抗生素怎么向患者和家属交代感染的可能性？ 开颅术后患者发热且白细胞升高如不用抗生素发展成感染怎么办？ 引发纠纷主管医师有无责任？ 消毒物品能否达标？ 术前24小时备皮的习惯要改变吗？ 备皮用的多种洗头膏品牌均能培养出细菌，甚至金葡菌，影响消毒效果吗？ 病房枕头只换枕套不换枕芯，术后患者头部能保持清洁吗？病房常年失修卫生能达标吗？ 其它种种担忧？？？ 加快硬件升级，勤换手术室滤网，确保手术室洁净 加强手术室空气监控，及时通报结果（多次市、区疾控部门检测达标） 降低手术室温度，减缓细菌繁殖速度（手术室温度20℃） 手术前一天剪发，当日备皮使备皮伤口为清洁伤口 更换洗发液，备皮包中使用消毒洗发液 枕头改用可反复洗涤的內芯 手术患者枕头加盖消毒床单 严格限制手术室人员流动，尽量采用视频参观 严格换药无菌操作 常规使用者仍然感染不绝 严格控制使用者其手术患者的感染率并未升高 临床药师参与查房指导应用抗生素 临床病例显示手术后头三天发热是常见现象 发热的原因多种多样，大量病例显示多种药物可造成发热， 停用某些中药制剂和容易致热的药物后很多患者就会退热 甚至使用抗生素本身也会造成发热，有的病例往往应用抗生素10多天患者发热不退，停用所有药物后反而体温降下来 宿便也可造成发热，持续多天高热不退，通便后体温就正常 药剂科临床药学室药师下到各病区，对全院所有手术进行跟踪监测，提醒不合理使用抗菌药物的医生相关注意事项，在病区集中讲课。 孙院长为抗菌药物使用改善明显的科室予以奖励 综合整治后的耐药菌变化情况 经过治理后，我院抗菌药物使用整体下降 医院MRSA的发生率　2010年占金葡菌培养阳性的70%，2011年第四季度降到43.3%，2012年第一季度降到32.7% 阴性菌方面，产ESBLs肠杆菌科细菌的发生率也有所下降，肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的发生率在2011年第四季度和2012年第一季度都下降了20-30个百分点 产超广谱?内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌的发生率 肺炎克雷伯氏菌对常用抗菌药物的耐药率（%） （2011年上半年） 肺炎克雷伯氏菌对常用抗菌药物的耐药率（%） （2012年一季度） 铜绿假单胞菌对部分抗菌药物耐药率的变化 鲍曼不动杆菌对部分抗菌药物耐药率的变化 成效 显著 术前30分钟 至2小时 内给药始终 保持100% 抗菌药物品种数 调整为44个品种 平均住院天数较 2010年缩短近3天 抗菌药物占药 比例从2010年7 月份的7.93% 下降到2012年 3月的4.76% 微生物样本送检率 始终处于50%左右 2012年抗菌药物临床应用监测表 监测月份 抗菌药物占总药费金额的比例（%） 住院患者抗菌药物使用率 （%） 门诊抗菌药物使用率（%） 住院使用强度（DDD/100人天） 细菌培养送检率（%） I类切口手术 抗菌药物预防使用率（%） 术前给药时间合格率（%） 术后24h合格率（%） 部颁标准 <60 <20 <40 >30 <30 100 100 2011年4月 6.25 47.16 2.52 39.2 47.9 100 100 8.94 2012年1月 5.19 38.53 1.69 19.97 57.1 83.53 100 99.1 2月 3.48 36.05 1.57 16.39 46.3 78.8 100 100 3月 4.76 35.63 1.49 19.54 55.6 49.49 100 100 4月 3.75 31.03 1.32 11.22 60.2 24.72 100 100 5月 4.46 23.81 1.00 11.0 69.1 16.19 100 100 6月 4.01 20.84 0.89 9.57 61.9 14.48 100 100 60例小儿神经外科手术部位 方式与术后体温的关系 手术方式 例数 发热例数 发热比例 幕上 17 15 88.24% 幕下 4 4 100.00% 开放脑室 20 20 100.00% 分流 6 6 100.00% 脊髓 7 7 100.