PiCCO参数阜外医院说课.ppt

领先的微创血流动力学监测 PiCCO测得参数： 压力和容量反映前负荷 胸腔内血容积ITBV和全心舒张末期容积GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强。 ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息。 SVV / PPV – 限制要求： 为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? ? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰? 心肌收缩力参数： 心肌收缩力参数： 心肌收缩力参数： 心肌收缩力参数： 测量原理： 采用分光光度测定法 二极管(LED)发出不同波长的红光和红外光传送到血液 血红蛋白和氧合血红蛋白的不同吸收特性，波长被分选出来 谢 谢 血流动力／容量管理决策树 CI (l/min/m2) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg) (slowly responding) 3.0 3.0 700 850 700 850 700 850 700 850 ELWI (ml/kg) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) CFI (1/min) or GEF (%) 10 10 10 10 10 10 10 10 V+ V+! V+! V+ Cat Cat OK! V- 700 850 700-800 850-1000 4.5 25 5.5 30 4.5 25 700-800 850-1000 Cat 5.5 30 700 850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 ?10 ?10 ?10 ?10 V- V+ = 增加容量 (! = 慎重) V- = 减少容量 Cat = 儿茶酚胺／心血管药物 ** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人 700 850 10 Optimise to SVV** (%) 10 10 10 测量结果 目标 治疗 1. 2. 不承诺完全合乎您的临床实践 10 10 10 10 CeVOX光学模块： 通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和CeVOX光学 模块相连接，持续的监测中心静脉血氧饱和度。 不依赖PiCCO动脉导管，可以独立监测氧合参数 设备 光学模块 光纤探头 氧合参数： ScvO2 70-80 % O2 Delivery O2 Consumption ScvO2 – 中心静脉氧饱和度 (70-80%) 临床意义：判断组织氧不足的指征 SvO2 : 混合静脉氧饱和度 (65-75%) SvO2只能通过右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 氧合参数： DO2I – 氧供 (400 - 650 ml/min/m2 ) 指每秒提供给组织的氧的总量 S(c)vO2 CO, Hb Oxygen intake Oxygen transport Oxygen delivery Oxygen consumption VO2I = CI x Hb x 1,34 x (SaO2 – S(c)vO2) DO2I = CI x Hb x 1,34 x SaO2 SaO2 VO2I – 氧耗 (125 - 175 ml/min/m2) 指每秒钟被组织消耗的氧的总量 - + * O2 消耗 O2 摄取 O2 输送 O2 摄入 PiCCO监测 优化组织氧合 CeVOX监测 - + 容量? 血管活性药? 正性肌力药? 浓缩红细胞? 选择最佳的治疗方案 机械通气？ - + + - + 各位老师好，我是前茂的***， 今天给大家介绍PiCCO参数解读及临床应用。 以上所讲的全心舒张末期容积和胸腔内血容积都是静态指标，只有注射一次冰盐水 才会提供给临床。 接下来介绍下前负荷的动态指标 容量反应值 每搏量变异SVV 和脉压变异PPV SVV 是过去30秒内 最大每搏量减去最小每搏量 再除以平均每搏量所得的值 正常值是小于等于10% PPV是是过去30秒内 最大脉压减去最小脉压 再除以平均脉压所得的值 正常值是小于等于10% 每搏量和脉压会随着呼吸周期而有所变化 当变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病人的心排量CO 但SVV和PPV这两个参数是有限制要求的 需要满足以下三点 参数才有指导液体治疗的意义： 1、病人呼吸机模式必须是控制通气 2