2、心电图(研究生)-阅读分析.pptVIP

九、心电图的阅读与分析 1、分析临床资料－年龄、性别、病史、用药情况等； 2、排除技术伪差－干扰、定准电压、导联线接错及断裂等； 3、判定：窦性心律（异位心率）、电轴 、 转位等； 4、结论：心电图正常－心电图大致正常－可疑心电图－心电图不正常：A…B… 1、年龄、性别、病史、用药情况 年龄－小儿、老年人、体型对心电图的影响 性别－如左室高电压的判断 病史－问诊、体检相结合，如肺气肿等 用药－尤其注意洋地黄类、抗心律失常类药物 2、排除技术伪差（1）交流电干扰 （2）肌电干扰 （3）呼吸的影响 （4）肢体动作干扰 （5）导联线接错 易出现假性右位心－肢体导联异常，胸导联正常。 右位心（常规导联） 右位心（左右手接反并作V3R、V5R导联） （6）定准电压异常 定标电压是否标准，阻尼是否适当 阻尼适当，标准电压的方形波四角锐利 阻尼不足、方形波的上升及降落开始处均有小的曲折 如阻尼过度，波形园钝 阻尼不足或过度均可造成心电图的失真。 心包炎低电压 （7）导线松脱或断线 表现图形中突然消失一个QRS-T波群，注意勿误诊为窦性停搏。 接地线断裂：所有导联均有干扰而无法描记。 3、判定心律、电轴 、转位等 心律：窦性心律、异位心率）。P波很重要 心率：R-R或P-P间隔 电轴 ：用Ⅰ和Ⅲ判定转位：用V1、V3、V5判定 心电图的分析步骤大致如下： ①将导联按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF和V1～V5的顺序排列，检查有无伪差，导联有无接错，定准电压是否准确，个别导联有无电压减半，纸速如何等。 ②寻找P波及P波与QRS波群之间的关系，确定心率及节律。 ③测定P-R间期、Q-T间期及QRS波群的时间，必要时测V1、V5导联的室壁激动时间。 ④测定平均心电轴，观察有无偏移，观测各导联P、QRS、ST-T及U波的形态、电压、时间以及相互间的比例关系。 ⑤综合心电图所见，结合临床病史及表现、用药情况等判定心电图是否正常，作出心电图诊断。 4、结论－心电图的报告主要内容： ①基本心律及类别－窦性心律、异位心律 ②电轴－具体度数（注意＋、—） ③心电图的特征性改变－具体描述 ④心电图是否正常－是否正常可分为四类： A.正常心电图。 B.大致正常心电图，多指个别导联ST-T轻微改变。 C.可疑心电图，指多个导联有轻度异常改变，如TⅡ、aVF、aVL低平，可疑右室大，可疑右束支传导阻滞等。 D.不正常心电图，指心电图有病理意义的变化，如急性心肌梗塞、左室肥大、室性心动过速、心房颤动等，此时应写明心电图诊断。 心电图的临床应用价值 1．有确定性诊断价值的有：①心律失常；②急性心肌梗死，③当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚。 2．有较大诊断意义的有：①心包炎、心肌炎；②心绞痛（发作时）；③血钾过高或过低；④洋地黄、套尼丁等药物中毒。 3．有一定的辅助诊断价值的有：①急性或慢性肺原性心脏病；②慢性冠状动脉供血不足。 4．局限性：①不能反映心脏功能及瓣膜情况；②正常心电图并不能排除心脏病变的存在；③一些心电图改变并无特异性，如心律失常心室肥厚，ST-T改变等。 总之，须结合临床资料，方能作出比较正确的判断。 主要参考文献： 1、陈文彬主编,《诊断学》 2、戴万亨主编,《诊断学基础》 3、闫平慧主编,《物理诊断学》 4、王建华等编译,《心电图速成讲授》 5、王思让、黄宛,《临床心电图图谱》 6、山东医学院,《实用心电图学》 7、湘雅诊断学资料 8、华西诊断学资料 等 。 * * 干扰：肌肉震颤、肢体活动、呼吸影响、交流电干扰 左右手接错 左右手导线纠正后 基线位置影响到R波及S波（1段：正常；2段：基线偏高，R波降低；3段：基线偏低，S变浅） 上：停机造成的位差 下：走纸不均匀所致位差