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第九章 人格障碍 第九章 人格障碍 第一节 概 述 人格（personality）是个体心理特征的总和，具有明显的一贯性、稳定性。它影响着一个人对环境的适应和对具体事物的反应，决定该人特有的行为和思维方式，以及对自身、对环境的认识和态度。 人格障碍（personality disorders）又称变态人格（abnormal personality），是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。它是在社会和人际环境中广泛存在的，个体对环境和自身的感知、联系以及看法的持久的模式，它顽固、不适应环境，并导致社会功能损伤或主观上的痛苦。人格障碍者在整个人群中的发病率0.5%～2.5%，在美国精神病院的住院病人中为10％～30％，在门诊中为2％～10％。 二、病 因 人格障碍从童年或少年时期开始并持续终生，人格特征显著偏离常态 1.遗传因素 2.病理生理因素 3.环境因素 童年期精神创伤和不合理教养 4.社会应激事件 三、心理形成机制 不同的心理学派从各自的理论出发，分别对人格障碍的形成提出各自的解释。 1.精神分析学派 这种观点认为，人格障碍的形成源于生命早期人格发展的缺陷－冲突模式。 2.认知学派 认为边缘型人格障碍患者的童年早期存在创伤性环境。但是认知学派的学者们倾向于认为，并不是应激事件本身引起了边缘型人格障碍。 普遍认为，存在一种遗传——环境之间的互动模式，遗传因素提供大脑功能的生物学基础以及基本的人格结构，这些又影响个体对人生经历以及社会环境进行反应和互动的方式。遗传仅仅是提供了一种易感性，实际上是否得到进一步发展的机会要看相应的环境因素。 第二节 人格障碍的相关医学问题 人格障碍具有以下特点：①多于18岁以前开始出现异常，多开始于童年、青少年阶段，并长期持续发展至成年或终生；②患者的人格特征显著偏离了特定的文化背景和一般的认知方式，这种偏离是广泛的、稳定的、长期的；③造成患者对社会环境的适应不良，导致患者本人、家属为此感到痛苦或贻害四方；④不是由于脑部疾病、脑外伤、躯体疾病、长期严重的应激、精神障碍等所致，在智力上没有缺陷。 （一）偏执型人格障碍 （paranoid personality disorder）最典型的特征是敏感、多疑，不信任他人，忌妒，警觉，易怒，心怀怨恨，自负，冲动，好斗，存在很强的不安全感。以至于其他人的行为都被视为有阴谋的。此外，过分坚持自己意见，表现为固执、认真，对批评敏感，易被激怒，好打抱不平，而且意志力过强，过于自信，不达目的不罢休。它主要是在人际关系和环境适应方面表现不同程度的偏离正常，在环境不顺利、适应困难加剧时，偏执观念进一步发展成为超价观念（如被害、嫉妒、夸大等的超价观念），个别人发展成为妄想。包括：夸大性、狂信性、好诉讼性、敏感性等几类偏执型人格障碍。其中，好诉讼者长年四处奔走告状，反复到法院打官司、到信访机关上访，即使病程长久也不显精神衰退。 （二）分裂样人格障碍 （schizoid personality disorder）特点：①过分内向，表现为孤僻退缩，脱离实际，社交困难，生活范围狭窄，应变能力差，社会适应不良。②情感冷漠，面部表情无变化及内心无愉快、愤怒等主观体验，与他人不能也不愿建立联系，无朋友。他们既不渴望与他人的亲密关系（包括亲密的朋友关系、性关系），也不能从这种亲密关系中得到什么乐趣。通常无婚恋史。③思维方式与众不同，行为有时怪诞，不为常人所理解。④工作能力差，对前途不关心，对批评、表扬无动于衷。⑤过分沉溺于幻想、内省。 社交紊乱型人格障碍 又称“悖德型人格障碍”、“无情型人格障碍”、“反社会人格障碍（antisocial personality disorder）”、“违纪型人格障碍”、“社会性病态”、“精神病态”、“悖德狂”等。 核心特征是对他人的掠夺性态度——非常漠视并会侵犯他人的权利。是对社会危害最为严重的类型。他们常常被描述为具有侵犯性。在具有暴力犯罪的罪犯中，社交紊乱型人格障碍可高达60％以上。一旦形成后都会长期持续下去，在少年后期达到高潮。随着年龄增长，一般会在成年后期违法违纪行为渐趋减少。 主要特征是 ⑴年龄特点。在15岁之前开始，持续至成年期，有越轨行为。通常反社会行为模式在青春期明显，包括逃学、偷窃、破坏公私财物、吸毒、离家出走、在校行为不端等；在成年期有诈骗、卖淫、拉皮条、贩毒、伤害等违法行为。 ⑵缺乏忠诚和责任感，以自我为中心。在工作、性关系、亲子关系或财务职责中，缺乏持久性和义务感，常会抛弃工作、配偶、孩子、债权人。他们与人的关系肤浅而短暂。他们逃避责任，总把应承担的责任推卸于人，并将自己的过失