当心脏起搏器遇到电刀教材.ppt

当心脏起搏器遇到电刀 　 心脏起搏器现在广泛应用于严重心律失常患者，尤其是缓慢型心律失常患者，拯救了无数的生命。作为一种植入式的电子设备（CIED），尽管已经具备良好的抗干扰能力，但是仍然不少医生心怀顾虑：是否可以在植入有心脏起搏器的患者中使用电刀呢？ 　 高频电刀自1920年应用于临床至今，已有80多年的历史，其安全、高效的特性也为无数的患者带来了益处。 电刀分为单级和双极两种 单极电刀：单极高频电刀采用电路对组织进行切割和凝血，这一电路由高频电刀内的高频振荡器和放大器，病人，连接导线和电极组成。在大多数应用中，采用有功导线和电极将电流输出到手术部位。电流环路为电刀头到体表贴片或者感应床，环路经过人体，功率大，多用于切割。 双极电刀：双极高频电刀通常采用一把钳子或剪子的两端作为两极，用作单极高频电刀中的作用极和回路极，高频电刀的直流被限定在钳子直接作用区域中少量组织中。双极高频电刀主要用来对细微组织进行凝血。双极电刀的电流环路就在两个笔状头之间，功率小，环路不经过人体，通常用于电凝。 　 起搏器也存在电流环路。 一种以起搏电极的头端（tip）作为阴极，以起搏器表面作为阳极，称为单级（起搏/感知），起搏环路经过体表； 另一种以起搏电极的头端作为阴极，而在头端后部的一个环（ring）作为阳极，环路不经过体表。 从上述两个原理中可以看出，当两个环路出现交互时，可能产生相互作用，相互干扰。电刀干扰下，起搏器可能会产生如下反应： ?因为误感知或者环路干扰，使起搏信号受到抑制。在起搏依赖的患者，可能导致生命危险； ?发生非同步化起搏； ?复位到备份模式； ?通过起搏器环路，灼伤环路上的机体组织，最重者可能灼伤心肌，这种情况极少发生； ?如果是ICD，体表电刀刺激信号可能诱发以外放电，或者室颤无法感知不放电； 　 因此，当起搏器遇到电刀，的确需要医生注意。美国心律协会（HRS）曾经就心脏电子植入设备（包括ICD、起搏器以及长期监护记录仪）的围手术期注意事项专门发布过一项建议，其中谈到了有关电刀的内容。 结合其中的建议以及临床实践，我们建议： 1、心脏起搏器植入的患者，如果外科手术考虑使用电刀，需要有此前12个月之内的起搏程控资料，其中包括起搏器种类、起搏模式与电极设置，植入起搏器的原发疾病，程控改变参数等；ICD植入患者，需要有此前6个月的起搏程控资料，如果其中发生过放电，需要有相关记录，说明放电治疗的原因以及治疗情况； 2、术前Holter结果，明确是否为起搏依赖的患者； 3、如果是非起搏器依赖的患者，手术部位在脐以下，不需要进行特别的起搏程控； 4、术中注意监护心率、心律变化； 5、 如果手术部位在脐以上，建议对起搏器进行程控： 1.将起搏电极程控为双极感知/起搏； 2.起搏模式程控为固定频率(DOO/VOO)模式，术后再调整回原起搏模式； 3.ICD植入的患者，术前关闭心律失常的感知功能，以免触发不适当的治疗，术后调整回原起搏模式； 6、 电刀使用的注意事项： 1.电刀的体表电极尽量远离起搏器，确保电流通路不经过或靠近起搏器； 2.尽量不要在起搏器范围内使用电刀，避免对起搏环路造成干扰；术中如果会涉及皮下起搏电极，要注意在分离中不要损伤绝缘层，以免电极头侧烧伤心肌； 3.尽可能缩短电刀时间； 4.尽量选用双极电凝；每次时间<1s，间隔>10s。禁止电凝头在未接触病人组织前就启动； * *