執业医师实践技能-实践技能培训笔记.docVIP

实践培训笔记 准备工作：在所有的检查之前都应该剪指甲；戴手套帽子和口罩；帽子口罩的戴法要正确。穿手术衣：认清里外.上下.里面朝自己.不能错.认不清楚就多看.看明了再拿；????????? 提衣领内侧.轻抖；????????? 轻抛.伸入.伸入的动作就做一次.然后手伸向前方.象僵尸一样.^_^.不能向上也不能向两侧；????????? 身体前倾后两手交叉将腰带后递。戴手套：确认大小.尽量戴大一号的；???? ???因为可能手套是多次重复用的.所以要向考官要滑石粉；???? ???辨认左右手； 不可以双手拍击.而是要用生理盐水清洗；???? ???手呈拱手状.不要在垂下。消毒铺单：消毒液要求不一样.但要知道几种及浓度；????????? 大原则要对.清洁伤口从里向外.污染部位要从外向里.要距离手术位置至少15cm。????????? 先铺四条治疗巾.反折面向下.先从污染区铺向清洁区；????????? 再铺中单两块.最后铺大单.头侧必须盖过麻醉架.两边及足侧应超过边缘3cm；????????? 如果铺巾位置不对.只能往外推而不能往里拉????????? 甲状腺手术的铺单方式不同.注意：1面部.肛门和儿童皮肤的消毒宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁而灭或低浓度碘伏；2 避免消毒液流于低垂区.夹了棉球的消毒钳不能使头高于手.以免消毒液倒流；3不留空白区4 不能返回消毒。换药：一定要先看伤口取物品一定要先用后拿.先干后湿.先盐水后酒精.镊子柄要露出弯盘.大弯盘盖小弯盘；看伤口前后都必须洗手；操作：揭去敷料（由内向外撕胶布.粘住毛发要用剪刀剪.外层的可以用手直接操作.内层或引流物要用镊子沿伤口长轴揭去）；清洁弯盘放外侧.操作时手经常越过的区域不能放置清洁弯盘.减少污染；创面清洗：酒精棉球清洗创面周围皮肤.从内向外；盐水棉球擦伤口创面.直到伤口清洁.防止棉球滑脱.遗漏在创口内；引流：脓少用凡士林纱布条.脓多用橡皮条.引流管.外盖敷料；换 药 原 则：先换清洁的后换污染的盖??敷? ?料：用平整面接触创面敷 料处 理：一般的不做特殊处理.入污物桶?????????????????? 特殊感染的 敷料需单独包装焚烧清创缝合术：用无菌纱布覆盖伤口用肥皂水清洗伤口周围的皮肤.剪去毛发.用生理盐水清洗伤口周围皮肤。麻醉去掉覆盖纱布盖洞巾.用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤.处理伤口.最后用无菌生理盐水和双氧水冲洗伤口更换洞巾.器械.手套缝合伤口.或放置引流条。???? ?拆线：不同的部位拆线时间需大家自己记忆在线头贴近伤口侧剪线.跨伤口拉线。常见错误：1 不戴口罩帽子.忘记戴手套????????? 2 不看缝合包消毒日期????????? 3忘记消毒????????? 4 戴手套后抓非无菌区????????? 5忘记注射麻药????????? 6 往外推铺巾????????? 7打滑结????????? 8 拿持针器和镊子的方法不对。血压问题：一般打气要慢.出现声音后再打20－30mmhg.如果不能很好的辨别舒张压就读出两个值.入120/85－90mmhg；语音震颤：一般要避开肝脏和心脏Marph征阳性结果是呼吸暂时停止；滑车淋巴结的触诊；吸氧术：导管法.插入的深度为从鼻尖到耳垂的2/3导尿术：消毒方法：原则是两遍.先从外向里.再从里向外。???? ???女性导尿消毒方法：第一次消毒.从外向里八块棉球消毒方法：??? 第1块阴阜??? 第2块对侧大阴唇??? 第3块近侧大阴唇??? 第4块对侧大小阴唇之间??? 第5块近侧大小阴唇之间??? 第6对侧小阴唇??? 第7近侧小阴唇??? 第8在尿道口从上到下消毒一次。??? 检查水囊是否有漏??? 第二次消毒.从里往外左手分开阴唇四块棉球消毒：第1块在在尿道口从上到下消毒一次第2块对侧小阴唇第3块近侧小阴唇第4块在尿道口停留数秒.然后从上到下消毒。为导尿管擦石蜡油用镊子夹着插入尿道插入后尿液流出后.先反折水止在打水.最后向外拔一下导尿管感觉有阻力就可以了。男性导尿：消毒也是两遍第一遍：第1块棉球阴阜第2块阴茎上第3块阴茎下第4块对侧阴囊第5块近侧阴囊第6块从尿道口螺旋消毒一次检查水囊第二遍消毒：四个棉球全都消毒尿道口.只是最后一块棉球要在尿道口停留数秒后再消毒（加强消毒）。如果有与教材不同之处请以课本为准！！五.1.第三站是多媒体是用鼠标选的单项题.四选一！　2.增加了CT2.硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为白色影.前者成梭形.可以超过脑正中线.后者呈新月形.一般不过脑