執考2008_内科学笔记整理.docVIP

何时做头部CT检查，诊断脑梗塞阳性率较高心脏内科部分：1-096-1患者42岁。有风心，二尖瓣双病变10余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧10d入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂?A．氨苯蝶啶B．螺内酯(安体舒通)C．呋塞米(速尿)D．双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)E．氨茶碱答案：C解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量氧气吸入，吗啡，快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米（速尿）20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法；血管扩张剂F强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）；氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。2-097-1男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性罗音。心脏扩大，心率100次／分，律整，可闻及S2，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)最可能诊断A．慢性肾炎B．缩窄性心包炎C．肝硬化D．扩张型心肌病伴心力衰竭E．心包积液答案：D解析：本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性罗音、心脏扩大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白(+)，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，UCG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。2-094-1体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑A. 天性多囊肾B. 天性肾动脉狭窄C．动脉粥样硬化性肾动脉狭窄D．先天性主动脉缩窄E．急性肾小球肾炎答案：D解析：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。2-096-1患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿罗音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。该患者最恰当的心功能评价为A．全心衰竭B．右心衰竭，失代偿C．心功能II级(NYHA分级)D．心功能III级(NYHA分级)E．心功能IV级(NYHA分级)答案：A解析：病人二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，为左心功能不全表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不全表现。所以诊断为全心功能不全。本题主要知识点为左、右心衰的症状和体征，备选答案考察的是心功能的分级法，掌握NYHA分级和Killip分级，两种心功能分级法均为历年考试的重点。2-095-1室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选A．利多卡因B．普鲁卡因酰胺C．慢心律D．复律E．人工起搏超速抑制答案：D解析：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进行直流电复律。共用题干，男性，52岁。有阵发性心悸发作3年。诊断为阵发性心房颤动(房颤)。近4月来经常在发作，房颤终止时觉头晕，严重时有黑朦现象，无晕厥。平时窦性心律时为50次／min。2-145-1患者心律失常最可能的类型是：A．慢快综合征B．房颤合并间歇性Ⅲ度房室传导阻滞C．房颤合并短阵室速D．房颤合并完全性左束枝阻滞E．房颤合并预激综合征答案：A??解析：病态窦房结综合征主要特征为心动过缓，除窦房结自律性降低外，尚有窦房结至心房冲动传导障碍，可表现为重度窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性暂停等表现。当合并快速的室上性心律失常反复发作时，称为心动过缓一心动过速综合征(慢一快综合征)、其特征常为当快速室上性心律失常发作停止后，由于窦房结功能障碍，心搏不能及时恢复，可出现眩晕、黑朦，甚至阿一斯综合征。2-146-1为进一步明确诊断，应首选哪项检查?A．24h动态心电图B．超声心动图C．活动平板运动试验D．阿托品试验E．心脏电生理检查答案：A解析：心律失常的诊断和治疗是考试的重点。心律失常的诊断有赖于心电图。对于间断发作的心律失常的诊断有赖于24h动态心电图。3-027-1下列哪一项与洋地黄中毒无关：A.恶心，呕吐B.右束支传导阻滞C.频发室性早搏D.Ⅲo房室传导阻滞E.黄视，绿视答案：B解析：洋地黄中毒的症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，是洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现。典型表现为(色视)黄视或