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深圳市电梯维修保养单位
安全资格认可申请书
申请单位：
填报日期：
深圳市质量技术监督局印
申 请 书
我单位申请电梯维修保养安全资格认可，保证自觉遵守国家有关法律法规，认真执行本单位的各项规章制度，并保证报送资料的真实性。请予以审核。
申请单位（盖公章）：
法定代表人（签名）：
申请日期： 年 月 日
一、单位基本情况表
申请单位名称 单位实际办公地址 营业执照号 注册资本 法定代表人 联系电话 邮政编码 24小时值班电话 办公面积 维修车间面积 机械工程师数量 电气工程师数量 注册安全检测员数量 专职安全主任数量 电梯维修保养工数量 电工数量 焊工数量 上年度维保电梯数量 拟申请资格种类 梯速（在□内打“√”）：≤1m/s□； ≤1.75m/s□；
单一品牌: ；≤2.5m/s□； ≤4m/s□。 电梯品牌
（梯速大于1.75m/s的须填写） ≤2.5m/s的品牌： ≤4m/s的品牌：
二、技术人员、技术工人登记表
序号 姓名 身份证号 职务或工种 资格证或操作证号 劳动合同到期日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
序号 姓名 身份证号 职务或工种 资格证或操作证号 劳动合同到期日 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
三、仪器、工具、设备登记表
序
号 设备名称 型号 数量 设备出厂编号 计量检定或
校准证号 计量检定或
校准证到期日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
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