不明原因发热-山西医科大学第一医院-王勤英.pptVIP

王勤英 教授 医学硕士 山医大一院感染病科 硕士生导师 中华医学会感染病分会 青年委员 山西医学会感染病专业委员会 常委兼秘书长 山西医师协会感染病医师分会 副会长 山西省感染病质控部 副主任 主要研究方向为： 病毒性肝炎的基础与临床研究。 发热的概念 发热是指致热原作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，产热多于散热，导致体温升高超过正常范围0.5℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。或者腋下温度（检测10分钟）超过37.4℃可定为发热。 其次,在考虑病因时要从表现不典型的常见、多发病着手, 罕见疾病作出诊断时要慎重。 体温高、发热时间长的FUO患者中,有不少为恶性肿瘤,尤其恶性淋巴瘤或恶性组织细胞病,因此,对此类患者绝不可掉以轻心。 最后要特别强调的是,在一定时间内和一定检查条件下总会有与FUO病因相关的线索可寻,要耐心、细致地反复进行各项检查。 病 因 诊 断 的 分 析 （1） ——感 染 性 发 热 结核病 伤寒和副伤寒 感染性心内膜炎 败血症 腹腔内脓肿或其他部位脓肿 慢性尿路感染 艾滋病 其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染 亚急性甲状腺炎（也有认为属自身免疫性疾病） 病 因 诊 断 的 分 析 （2） ——结缔组织病 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 类风湿关节炎 血管炎 Still病 混合性结缔组织病 病 因 诊 断 的 分 析 （3） —— 肿 瘤 淋巴瘤 恶性组织细胞病 白血病 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等） 发热的处理原则 下列情况应及时解热 高热； 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷） 选用适宜的解热措施 加强对高热或持久发热病人的护理 物 理 降 温 可作为紧急降温措施； 酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹股沟部冷敷； 降低室温（27 ℃）。 解 热 药 物 的 适 应 症 适用于高热； 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等。 应用解热镇痛药注意事项 老年体弱，幼儿及体温在40℃以上的发热病人，剂量宜小，选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。 一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。 糖 皮 质 激 素 具抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用； 一般情况下不用，少数情况（毒血症状较重）； 滥用改变原有的热型和临床表现，使诊断困难，长期应用加重原有感染性疾病或诱发二重感染，延误治疗。 抗 菌 药 物 对急性高热患者，疑为感染性发热且严重时，在必要实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步诊断以经验性抗菌治疗； 滥用抗生素造成经济上浪费；降低病原学检查阳性率；导致药物热、二重感染；干扰原发病的诊断和处理。 一、试用抗菌药物。 1、对绝大多数FUO患者, 对高度疑似细菌感染的患者及时地选用合适的抗生素进行试验性治疗。 2、在试验性治疗的同时,必须不断进行体液培养、查找感染部位、观察治疗效果。 总之，对于FUO患者，只要能做到详细的询问病史，认真、细致的体格检查，全面的实验室检查和必要的特殊检查，90%以上的患者都能够明确诊断。 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003 FUO病因诊断的特殊处理方法 如果患者的疾病经多次反复检查、会诊仍无法确诊时,需果断地采取下列措施 ： 缪晓辉，上海第二军医大学长征医院，??明原因发热的病因诊断 FUO病因诊断的特殊处理方法 二、必要时停药观察 停药时要把握好时机和指征： 患者有感染表现，但长期使用抗生素治疗无效时，可视患者情况停药观察，以排除或确定患者的发热症状是否为抗生素引