32种病审核依据案例.doc

曲靖市职工医疗保险 特殊慢性病门诊补助申程序 vWF:Ag）正常，Ⅷ：C/ vWF:Ag明显降低。 血友病乙（B） （1）凝血时间、血小板计数、出血时间、血块收缩时间及凝血酶原时间（PT）同血友病甲； （2）部分凝血活酶时间（APTT）延长，能被正常血清纠正，但不能被吸附血浆纠正，轻型可正常。亚临床型亦正常； （3）血浆Ⅸ：C测定示因子Ⅸ：C减少或缺乏。 审核标准：同时具备1、2、3条 所提资料属复件的，加盖提供复印件的部门印章， 用药范围： （1）《药品目录》西药部分 6.1维生素类药物 8.1下丘脑垂体激素及其类似物（限制326，328，334） 8.2肾上腺皮质激素类药物 18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物 18.6升血小板药物 19调节水、电解质及酸碱平衡药物 （2）《药品目录》中成药部分 1.10.5重症安神剂（限438） 1.11止血剂 4.1.3止血剂 （3）符合本病种治疗的中药饮片 复审时间：免予复审 （七）精神病 审核依据： A、精神分裂症1，必须有二级及其以上医院（含二级）精神专科“精神分裂症”的病情证明；诊断必须符合下列标准；A.症状学标准在下述症状中，至少要肯定具有两条，如不肯定至少要具有三条；联想障碍；特征性妄想：情感淡漠、倒错或痴笑；特征性幻听；行为障碍；意志减退；被动体位；思维插入、被夺或中断。B、严重程度标准：严重影响下列能力之一时：工作学习能力；生活自理能力；有效的相互交流能力；对自己疾病的认识能力（自知力）。C、病程标准：持续病程至少有三个月。D、排除标准：排除器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。2、有住精神病院或综合医院精神科的病史。 审核标准：同时具备1、2条 所提资料属复件的，加盖提供复印件的部门印章， B、 情感性精神障碍（包括躁狂症、抑郁症、双相情感障碍） 1、必须有近两年以上医院（含二级）精神专科“情感性精神障碍”的病情证明，抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录；躁狂症的核心症状是情绪高涨，伴思维敏捷和言语动作增多。抑郁症的症状与躁狂症恰恰相反即情绪低落、思维迟钝和言语作减少。双相情感障碍；过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者或过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。 2、有住院精神病或综合医院精神病的病史 审核标准：同时具备1、2条 所提资料属复件的，加盖提供复印件的部门印章， 用药范围： （1）《药品目录》西药部分 12.1.2抗胆碱类药物 12.3抗癫痫药物 12.7镇静催眠药物 13治疗精神障癌药物 19调节水、电解质及酸碱平衡药物 （2）《药品目录》中成药部分 1.10安神剂 1.12.10祛淤化痰剂 1.13.1疏肝解郁剂 1.15.4化痰熄风剂 1.15.5化瘀祛风剂 1.15.6养血祛风剂 （3）符合本病种治疗的中药饮片 复审时间：三年复审 （八）癫痫 审核依据： 1、二级以上医院（含二级）专科诊断“癫痫”的病情证明； 2、有癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录。 3、脑电图诊断“癫痫”的报告（脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电）。 审核标准：同时具备1、2或1、3条 所提资料属复件的，加盖提供复印件的部门印章， 用药范围： （1）《药品目录》西药部分 12.3抗癫痫药物 12.4脑血管病用药物 12.7镇静催眠药物 13.2抗焦虑药物 13.3抗抑郁药物 19调节水、电解质及酸碱平衡药物 （2）《药品目录》中成药部分 1.7开窍剂 1.10安神剂 1.13.1疏肝解郁剂 1.12祛瘀剂 1.15治风剂 （3）符合本病种治疗的中药饮片 复审时间：三年复审 （九）帕金森氏病 审核依据： 1、有服用多巴胺类药物史； 2、病史半年以上，有病历记录，具有震颤、肌强直、运动徐缓、姿势维持障碍等临床症状；。 3、有因帕金森氏症病住院病史（头部CT或MRI扫描等检查支持本病诊断）。 审核标准：具备1条、加2、3条任意一条。所提资料属复件的，加盖提供复印件的部门印章， 用药范围： （1）《药品目录》西药部分 8.8其他激素及调节内分泌功能药物（限409） 12.1抗帕金森病药物 12.4脑血管病用药物 12.7镇静催眠药物 13.2抗焦虑药物 13.3抗抑郁药物 19调节水、电解质及酸碱平衡药物 （2）《药品目录》中成药部分 1.7开窍剂 1.10安神剂 1.12祛瘀剂 1.15治风剂 （3）符合本病种治疗的中药饮片 复审时间：免予复审 （十）冠心病 审核依据： 1、冠状动脉造影、冠脉CT检查有冠状动脉狭窄的结果； 2、心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查（TnI、TnT、CK、CKMB）；。 3、二级以上医院冠心病住院史； 4、三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变，或运动试验阳性； 5、有典型的心绞痛症状。。 审核