中医内科学-03-01头痛报告.ppt

学习目的： 了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。 学习要点： 外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。 脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。 脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系病证范畴。 此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如痫病、癫狂等。 脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上可针对不同病证，辨证施治。 概述 头痛的概念： 头痛是指以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可发生于多种急慢性疾病过程中。 头痛源流 头痛首载于《内经》，称之为“首风”、“脑风”，并指出外感与内伤是其主要病因。如《素问·风论》谓“新沐中风，则为首风”，“风气循风府而上，则为脑风”。并认为六经病变皆可导致头痛。 汉代张仲景《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了头痛的不同治疗方药，如厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” 元代李呆《内外伤辨惑论》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。 朱丹溪在《丹溪心法-头痛》论及痰厥头痛和气滞头痛，并提出分经论治的观点，至今对临床仍有指导意义。 部分医著中还记载有“头风”一名，如明代王肯堂在《证治准绳·头痛》中的论述较为准确：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。” 清代王清任《医林改错·头痛》大力倡导瘀血头痛之说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方(血府逐瘀汤)一剂而愈。”至此，丰富了对头痛的认识。 西医学中的高血压性头痛、偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛以及感染发热性疾病引起的头痛等，均可参照本节辨证施治。 【病因病机】 头痛多因六淫外邪上犯清空或情志不畅，劳倦体虚，饮食不节，跌仆损伤等，导致肝阳上扰，痰瘀痹阻脑络；或精气亏虚，经脉失养。 (一)病因 1．外感六淫多由起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪。因风为六淫之首，“百病之长”，坐卧当风，以风邪为主，常夹杂它邪，上扰清空，经脉绌急而发病。 2．情志失调忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，上扰清空而致头痛。 3．饮食劳倦，久病体虚脾胃为后天之本，气血生化之源。饮食不节，脾失健运，痰湿内生，阻塞气机，清阳不升，清窍被蒙而致头痛。脾胃虚弱，气血生化不足，或久病体虚，致气血亏虚，脑脉失养而致头痛。 4．先天不足，房事不节 肾为先天之本，肾主骨生髓，髓上通于脑。若先天禀赋不足，房劳过度，使肾精亏损，肾虚不能生髓，脑髓亏虚，清窍失养而致头痛。 5．头部外伤跌仆闪挫，头部外伤，导致气血涩滞，瘀血阻于脑络，不通则痛；或各种头痛迁延不愈，久病人络，也可转变为瘀血头痛。 (二)病机 头痛病位在头，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位。 五脏六腑之精气皆上注于头，手足三阳经亦上循头面。若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳；或肝郁阳亢，上扰清空；或痰瘀痹阻经络，壅遏经气；或气血亏虚，肾精不足，头部经脉失养而挛急，均可导致头痛的发生。头痛可分为外感和内伤两大类。外感头痛多为外邪上扰清空，阻遏清阳，壅滞经络。 风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，故外感头痛以风邪为主，且多兼杂他邪。若风邪夹寒，凝滞血脉，则道不通，不通则痛。风邪夹热，风热炎上，侵扰清空，头窍被扰，而发头痛。风夹湿邪，阻遏阳气，蒙蔽清窍，可致头痛。 内伤头痛多责之于肝、脾、肾三脏。肝郁化火，阳亢火炎，上扰头窍；脾