变电站第一种工作票材料.doc

变电站（发电厂）第一种工作票 单位：××厂××车间 № 0100001 1、工作负责人（监护人） 张三 班组 检修班 2、工作班人员（不包括工作负责人） ×× 、×× 、×× 共 4 人。 3、工作的变配电站名称：110kV化工变 4、工作任务 工作地点及设备双重名称 工 作 内 容 6kVⅠ段PT（在6kV高压开关室） 清扫、预试 5、计划工作时间 自 2007 年 10 月 24 日 8 时 00 分 至 2007 年 10 月 24 日 17 时 00 分 6、安全措施（必要时可附页绘图说明） 应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸） 已执行* 拉出6-1P小车至柜外 √ 取下6kVⅠ段PT二次保险 √ 应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号*） 已执行 无 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 在6-1P小车周围装设遮栏，悬挂“止步，高压危险！”标示牌。 √ 在遮栏内设“在此工作”标示牌。 √ *已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。 工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）： 补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）： 6kVⅠ段母线带电 无 工作前PT二次充分放电 工作票签发人签名 李四 签发日期： 2007 年 10 月 23 日 9 时 10 分 7、收到工作票时间 2007 年 10 月 23 日 9 时 40 分 值班负责人签名 王五 工作负责人签名 张三 8、确认本工作票1-7项 工作负责人签名 张三 工作许可人签名 王五 许可开始工作时间：2007年 10 月 24 日 8 时 30 分 9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。工作班组人员签名： ×× 、 ×× 、 ×× 10、工作负责人变动情况：无 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人 工作票签发人 年 月 日 时 分 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）： 11、工作票延期：无 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 12、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写） 收工时间 工作 负责人 工作 许可人 开工时间 工作 许可人 工作 负责人 月 日 时 分 月 日 时 分 13、工作终结 全部工作于 2007 年 10 月 24 日 16 时 00 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名 张三 工作许可人签名 ×× 14、工作票终结 临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除的接地线或未拉开的接地刀闸编号 （ 无 ）等共 0 组，已汇报调度值班员。 工作许可人签名 ×× 2007 年