生产性粉尘与尘肺分解.ppt

尘 肺 病（pneumoconiosis) 定义：在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 国际劳工组织（ILO）：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。 尘粒的空气动力学直径(AED) 指某一种类的粉尘粒子，不论其形状，大小和密度如何 ，如果它在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子 的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉 尘粒子的空气动力学直径。 尘粒的空气动力学直径与气道沉积 直径 15μm，可吸入性粉尘（inhalable dust）， 直径10μm，大多数在上呼吸道被阻留。 直径5μm，呼吸性粉尘（respirable dust）。 粒径0.5μm的粉尘颗粒，因其重力小，部分可随空气分子运动由呼气排出，其阻留率下降。 （三）生产性粉尘在体内的转归 粉尘在呼吸道的沉积 撞击 截留 重力沉积 静电沉积 布朗运动等方式沉积，阻留在呼吸道的各个部位。 （四）生产性粉尘对健康的影响 防尘八字方针 革：是技术革新，改革工艺流程； 水：要求湿式作业，禁止干式作业； 风：是通风，排风除尘； 密：密闭尘源，隔室操作； 护：是加强个人防护； 宣：安全卫生宣传，防尘和个人防护培训； 管：是防尘措施管理制度化，确保防尘设施正常运转； 查：是监督检查。 3.肺功能改变 早期不明显 X线胸片表现不一致 多用于劳动能力鉴定 并发症的危害 重要性：尘肺并发症对病程进展及预后都产生重要影响，也是病人常见的死因。 我国尘肺病人死因构成比： 呼吸系统并发症占首位，主要是肺结核和气胸，约占51.8%心血管疾病占第二位，约占19.9%，其中主要是慢性肺源性心脏病。 （六）诊断 鉴别诊断 急性和亚急性血行播散型肺结核 浸润型肺结核 肺含铁血黄素沉着症 肺癌、特发性肺间质纤维化 变态反应性肺泡炎 肺真菌病 肺泡微石症 1.治疗----药物治疗 克矽平 磷酸羟基喹哌 柠檬酸铝 汉防己甲素 矽复康 矽肺宁 （七）治疗与处理 克矽平（P204） 是一种高分子化合物，（聚2-乙烯吡啶氮氧化物），1964年我国开始合成，1967年用于临床。 作用机理：保护巨噬细胞、增强肺的廓清机能、抑制纤维化。 给药途径：雾化吸入，肌肉注射 毒副作用：肺功能异常、过敏性皮炎。 （七）治疗与处理 磷酸哌喹（抗矽14） 作用机制：抑制巨噬细胞成熟和吞噬矽尘，具有免疫抑制作用。 给药途径：口服500-750mg/ 次，1次/周，半年为1个疗程。 毒副作用：口唇发麻、嗜睡、发力、头晕等。 （七）治疗与处理 羟基哌喹（抗矽1号） 作用机制：抑制胶原蛋白合成，对肺巨噬细胞有保护作用。 给药途径：口服0.25g/日，2次/周，6个月一疗程。 柠檬酸铝 作用机制：降低石英粉尘的溶解度、改变石英表面的晶格。 （七）治疗与处理 1.治疗---矽肺的手术治疗 全肺灌洗：病人全麻下插入双腔管。单肺分期或双肺同期灌入大容量生理盐水或含0. 01 % 克矽平的生理盐水，根据病人肺容量，每次灌入量为l000～2000mL，冲洗单侧或双侧矽肺。全肺灌洗可以清除支气管树内和肺泡腔内的矽尘、尘细胞及细胞碎片和致纤维化因子，起到祛除病因、延缓矽肺的发生、发展，尤以矽肺早期或矽肺急性期病变以炎症损害为主尚未形成纤维化时效果明显，并可改善呼吸功能，起到缓解症状的功效。 患者的安置原则 尘肺一经确诊、不论期别，均应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门，设法尽早调离。 伤残程度轻者，可安排在非接尘作业从事劳动强度不大的工作。 伤残程度中等者，可安排在非接尘作业从事劳动强度不大的工作。 伤残程度重者，不担负任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。 采掘工作面回风巷应安设至少2道自动控制风流净化水幕。 井下煤仓放煤口、溜煤眼放煤口以及地面带式输送机走廊，都必须安设喷雾装置或除尘器，作业时进行喷雾降尘或用除尘器除尘。其中煤仓放煤口、溜煤眼放煤口采用喷雾降尘时，喷雾压力不得低于8MPa。 露天煤矿钻孔作业时，应采取湿式钻孔；破碎作业时应采取密闭、通风除尘措施；应加强对钻机、电铲、汽车等司机操作室的防护；电铲装车前，应对煤(岩)洒水，卸煤时应设喷雾装置；运输路面应经常洒水，加强维护，保持路面平整。 （六）煤工尘肺预防控制 * 8.煤矿职业危害事故认定与处理 为加强煤矿作业场所粉尘危害防治工作，呼吸性粉尘浓度超过接触浓度管理限值10倍以上20倍以下且未采取有效治理措施的，比照一般事故进行调查处理； 呼吸性粉尘浓度超过接触浓度管理限值20倍以上且未采取有效治理措施的，比照较大事故进行调查处理。 （六）煤工尘肺预防控制 * Caplan综合征：是接触粉尘的工人在类风湿病的影响下，在X线胸片