检验科程丽娟描述.ppt

9．尿白细胞（leukocyte—LEU） 白细胞增加提示： ★泌尿系统炎症如：泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 9.1 参考值：一般为阴性。 9.2 临床意义： ★ 其它系统疾病影响到肾脏功能时，尿中白细胞也增加。 ★肾移植后有排斥反应：淋巴及单核。 ★生殖系统炎症：脓细胞并伴有大量扁平细胞。 注意：试纸法只测中性粒细胞（含有酯酶），不与淋巴细胞和单核细胞反应。 假阳性：尿液在膀胱储存时间过长或标本放置时间延长，导致白细胞破坏，酯酶释放到尿中，造成干化学法阳性、镜检阴性的所谓“假阳性”现象。 假阴性：尿蛋白大于5g/L；肾移植术后排斥反应时，尿中以淋巴或单核细胞为主；或其他病因引起的淋巴细胞尿时，产生假阴性；尿中含大剂量头孢氨卞或庆大霉素等负干扰。 尿液中VitC：对试纸条检查其他区带，如：糖，亚硝酸盐，胆红素和隐血（红细胞）等反应有干扰，干扰程度取决于其含量。 检测尿VitC：用于提示和监控它对糖，亚硝酸盐，胆红素和隐血（红细胞）检测结果是否准确或被 干扰程度，防止假阴性结果。 10.尿维生素C（ VitC ） 三．尿沉渣-- 显微镜检查： 1．尿沉渣镜检：识别和计数尿中细胞、管型、结晶等 1.2 参考范围： 混匀尿：红细胞：0~偶见/HP； 白细胞：0~2/HP; 上皮细胞：可见少量； 管型：无或偶见透明管型/lp 离心尿 ：（10倍浓缩尿） 红细胞：0~3/HP； 白细胞：0~3/HP（男）;0-5/HP(女) 。 1.1 标准方法：离心管中倒入混匀尿液10m1， 1500r/min，离心5min；倾去上清液，留取0.2ml沉渣混匀,镜检计数。→全自动流式细胞（尿沉渣）仪。 1.3 临床意义： ★ 白细胞增加：见于泌尿系统化脓性炎症。 ★ 红细胞增加：泌尿系统疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、急性膀胱炎、 结核和肿瘤等。 ★ 管型： 透明管型： 细胞管型：红细胞/白细胞/上皮细胞管型；颗粒管型：细/粗颗粒管型 脂肪管型： 蜡样管型：提示严重肾小球或管变性坏死 ★上皮细胞：根据不同性质，结合临床分析。 4．尿液其他物质检查： 肾结核患者尿中查找结核杆菌； 淋病患者尿中查找淋球菌。 第二部分 : 肾功能检查 肾 脏 排泄水分、代谢产物和废物 保留有用物质 维持体内水、电解质和酸碱平衡 分泌生理 活性物质 调节血压、 内分泌和造血 肾素 促红细胞生成素 一、肾小球功能检查： 1.内生肌酐清除率（Ccr）： 1.1 对病人准备的要求： 低蛋白饮食3天，并禁食肉类（无肌酐饮食）； 当日保持适当的水分入量，不要饮茶或咖啡； 停止用药； 避免剧烈运动。 肾小球滤过率（GFR）：单位时间（分）内经肾小球滤 出的血浆液体量。 血浆清除率：肾在单位时间（分）内，将多少毫升血浆中所含的某种物质全部清除。 1.2 对标本采集的要求： ★ 准确记录病人24小时尿总量(ml) ★ 准确提供病人身高（cm）、体重（Kg） ★ 同时检测血清肌酐 ★ 利用GFR评估方程，计算求得校正Ccr 校正后成人为：80~120ml/min； 1.3 Ccr临床意义： ★ 敏感反映GFR功能有无损害： ★ 初步估价GFR的损害程度： ★ 临床治疗和用药指导： 30~40ml/min限制蛋白摄入； 30ml/min噻嗪类利尿剂无效； 10ml/min需透析治疗； ★慢性肾炎临床分型的参考： 慢性肾炎普通型Ccr常降低；肾病型Ccr相应偏高。 2. 血清肌酐(Cr)测定 2.1 血肌酐： ★肾源性肾功不全：Cr≥200umol/l ★心功能不全： Cr≤200umol/l ★Cr、BUN均升高，说明肾损害明显； Cr正常、 BUN升高，可为肾外因素所致 2.2 临床意义： 当肾小球滤过能力下降50%或更多时，血肌酐浓度才见增高。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。 内源性：体内肌肉组织（肌酸）代谢的产物 外源性：肉类食物在体内代谢的产物 3.血清尿酸（UA）测定 5.1 ：来源：嘌呤的中间代谢产物。 来自体内或食物中嘌呤的分解。 血和尿UA高：痛风、抗癌药、铅中毒等。 5.2 临床意义： 血UA高，尿UA低：肾小球滤过功能受损。 血UA低，尿UA高：肾小管重吸收功能损害。 血和尿UA低：UA生成少。 二、肾小管功能检查： 1、尿浓缩稀释实