新指南20条核心建议程序.docVIP

新指南20条核心建议 ? （1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断； ? （2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停； ? （3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识； ? （4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点； ? （5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 ? （6）不再强调心前区捶击的作用； ? （7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击； ? （8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药； ? （9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮； ? （10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 ? （11）早期行气管插管的重要性下降； ? （12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识； ? （13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可； ? （14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％； ? （15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。 ? （16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可； ? （17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用； ? （18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖； ? （19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者； ? （20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。 ? 关键点一? 成人基本生命支持 ? ? ? 初始人工呼吸? 在需要行CPR的成人中，心搏骤停更多可能是来自于心脏的原因，所以CPR应从胸部按压开始。最佳的胸部按压技术包括：（1）按压胸部至少100次/分，深度至少为5 cm，但按压深度不应超过6 cm；（2）在每一次按压后要让胸廓充分回弹；（3）按压与放松的时间应大致相等。 ? 只行胸部按压的CPR? 对接受过培训的救援者及相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施CPR的首选方法。如果旁观者不能或者不愿意进行人工呼吸，则应鼓励他们只进行胸部按压，或者是在急救电话中指导他们进行胸部按压。 ? 抢救者的危险? 抢救人员应每2 min进行轮换，以免因抢救者疲劳而引起按压质量的下降。变换抢救人员不应中断胸部按压。 ? 自动体外电除颤? 未接受过培训的普通人和专业人员使用自动体外电除颤器均安全有效。在专业人员到达前的很长一段时间内，普通人可以使用自动体外电除颤进行电除颤。 ? 公共场所行电除颤程序? 自动体外除颤器程序应在公共场所广泛应用。研究表明，警务人员作为第一反应人行CPR，可使存活率达49％～74％。 ? 自动体外电除颤器使用? 尽管证据有限，但为了早期电除颤（目标为在发病后3 min之内），应在医院内使用自动体外电除颤器。应使足够的医疗保健人员接受培训，从而保证在医院内任何地点发生心搏骤停的患者能够在3 min内接受第一次电击。 ? 手动与半自动模式电击? 许多自动体外电除颤器能够以手动模式与半自动模式进行操作，但在已经证实的研究中，两者在ROSC、存活率、出院率等方面没有总体差异。 ? 尽量减少电击前间隔? 停止胸部按压与实施电除颤之间的延迟必须保持在一个绝对的最小值范围内；即便是5～10 s的延迟也可降低电击的成功率。通过以下两点可将电击前间隔缩短到5 s以内：一是在除颤器充电时持续进行胸部按压；二是由指挥者进行协调，组成一个高效的团队，在电击后立即开始胸部按压，将电击后间隔最小化。整个除颤过程不应使胸部按压中断大于5 s。 ? 除颤前的CPR? 回顾性研究分析发现，如果患者发病已超过5 min，则急诊医疗人员在除颤前应先进行约2 min的CPR。在除颤器恢复与充电时进行胸部按压，已被证实可以改善存活率。对于没有目击的心搏骤停的患者，在除颤器恢复、应用和充电时，急诊医疗人员应进行高质量的CPR，但是不再建议在除颤前进行常规的CPR（如2～3 min）。 ? 1次电击对3次连续电击 在需要电击除颤时，进行数次电击除颤，并且在除颤后立即行胸外按压。不要延误时间进行节律分析或脉搏检测。如果室颤/室速发生在心脏导管介入或早期的心脏外科手术后（这时胸部按压可能引起血管缝合的破裂），在开始胸部按压