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胸片阅读及肺部物理检查 RICU 马群华 阅 读 顺 序 “胸廓外形正常，两侧肋骨走行自然，肋间隙对称； 气管居中； 两肺纹理清，未见明显实质性浸润； 两侧肺门、纵膈未见明显异常； 心脏大小形态正常，纵隔居中，未见明显异常； 膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。” 1 如何数肋骨？ 数肋骨是看片的基础 正常胸片肋骨从后上向前下数 第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域 两侧对比有利于发现肺尖的病灶。? 2 如何判断肺纹理是否正常？ 肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带 正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。 对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％ 3 纵膈与肺门 肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。 判断肺门位置 在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊” 4 心脏 心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。 主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。 肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。 心胸比1:2 5 膈肌和肋膈角 通常右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。 胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低； 正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角消失：500ml。 物理检查 顺序: 望、触、扣、听 望诊 胸廓外形 呼吸起伏 肋间隙 触诊 皮下捻发感 胸骨 胸膜摩擦音 语音震颤 叩诊 对称 避开心界 听诊 对称 正常呼吸音 异常呼吸音 谢 谢 ！