止血与血栓检查描述.ppt

诊断学 第三章出血与血栓疾病检查 The third chapter Bleeding and Thrombosis Diseases Examination 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 张建军 安徽医学高等专科学校 目 录 第一节 常用止血与血栓的筛选实验 第二节 血液流变学检查 第三节 实验项目的选择和应用 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 第一节 常用止血与血栓的筛选实验 标本采集与送检 出血时间 根据病人类型不同采用不同模版的出血时间测定器。 活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆纤维蛋白（原）降解产物、血浆D-二聚体测定 标本为血浆，蓝色头盖真空管。 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 一、一期止血缺陷筛选实验 （一）血小板计数（PLT） （二）出血时间（bleeding time，BT） 【参考区间】 TBT法：（6.9±2.1）min，超过9min为异常；IVY法2～7min。 【临床意义】 血小板数量与功能 血管 药物 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 二、二期止血缺陷筛选实验（一）活化部分凝血活酶时间测定 （APTT） 【参考区间】 31～43s，比正常对照延长10s以上即有意义。 【危急值】 APTT15s；APTT70s。 【临床意义】 延长见于内源性凝血途径各因子缺乏，此外也是监测肝素和诊断狼疮抗凝物的常用试验。缩短见于血栓性疾病和血栓前状态。 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 （二）血浆凝血酶原时间测定（PT） 【参考区间】 PT 为11～13s，比正常对照延长3s以上即有意义。 凝血酶原时间比率（PTR） 即受检者PT/正常对照PT，正常0.85～1.15。 国际标准化比值（INR） INR参考值为1.0～1.5。 【危急值】 PT7s；PT19s。 【临床意义】 延长见于：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，维生素K缺乏，纤溶亢进，口服抗凝剂等。 缩短见于：高凝状态如DIC高凝期，心肌梗死等。 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 （三）血浆纤维蛋白原（Fg）含量测定 【参考区间】 2～4g/L 【临床意义】 增高：糖尿病、急性心肌梗死、妊高症、休克等高凝状态 降低：DIC、重症肝炎等，易出血 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 三、病理性抗凝物质筛查试验 凝血酶时间（TT） 【参考区间】 16～18s，超过正常对照3s为延长。 【临床意义】 延长见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症；血中FDP增高（如DIC）；血中有肝素或类肝素物质存在。 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 四、纤溶活性筛选实验 （一）优球蛋白溶解时间测定（ELT） 【临床意义】 延长见于血栓前状态、血栓性疾病、应用抗纤溶药等。 缩短见于原发性或继发性纤溶亢进（DIC）。 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 四、纤溶活性筛选实验 （二）血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）测定 【临床意义】 增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗死、溶栓治疗等。 （三）血浆D-二聚体（D-D）测定 【临床意义】 继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高；而原发性纤溶症为阴性或不升高。 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 第二节 血液流变学检查 血液黏度测定 血浆黏度测定 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 第三节出血与血栓疾病实验项目的选择和应用一、筛选实验项目的选择和应用 （一）一期止血缺陷筛选实验项目选择和应用 BT、PLT均正常 BT延长、PLT减少 BT延长、PLT正常 BT延长、PLT增多 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 一、筛选实验项目的选择和应用 （二）二期止血缺陷筛选实验项目选择和应用 PT和APTT都正常 PT正常，APTT延长 PT延长，APTT正常 PT和APTT都延长 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 一、筛选实验项目的选择和应用 （三）纤溶活性筛选实验项目选择和应用 FDP和DD均正常 FDP阳性，DD阴性 FDP阴性，DD阳性 FDP和DD均阳性 第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查 二、出血性疾病实验项目选择和应用 病因 项目选择 血小板量和质异常 PLT、BT、血小板形态观察、血小板黏附试验、血小板聚集试验、凝血因子Ⅷ促凝活性、血管性血友病因子抗原、血管性血友病因子活性检查等 遗传性凝血因子缺乏 APTT、PT、TT、Fg、血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）、因子Ⅶ促凝活性、因子Ⅷ促凝活性、因子Ⅸ促凝活性、因子Ⅺ促凝活性等 获得性凝血功能异常 PLT、血小板功能试验、APTT、PT、Fg、TT、抗凝血酶（AT