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膏方的理论与应用思路 体检保健科 陈瑞芳 膏方的概念 膏，又称“煎膏”、“膏滋”，是最古老的中药剂型之一。 将复方中药饮片反复煎熬，去渣滤清，取汁浓缩后，以胶或蜜等赋形剂调制而成的半流体状内服制剂。 膏方的起源与发展 《说文·肉部》：“膏，肥也” 《广雅·释言》：“膏，泽也” 《集韵·号韵》：“膏，润也” “膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者。 膏方的起源与发展 《内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏、豕膏，主要供外用。 《金匮要略》记载的大乌头煎、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。 《伤寒杂病论》：鳖甲煎丸 明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范。龟鹿二仙膏，茯苓膏、银杏膏。 近代与现代： 《全国中成药产品集》收集膏剂150余首，金樱芡实膏（1989年出版） 《上海市药品标准》：双龙补膏 《全国医药产品大全：肝肾膏 膏方的特点 药物成份浓度高 体积小 服用方便 多用于冬季 整体调理，攻补兼施，集治病养身于一体。 膏方不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾病的具有个性化方案的最佳制剂。 膏方的应用思路 以调整患者的阴阳平衡为中心 以患者的体质、虚实类型为基本点，兼顾患者的旧疾 每个膏方要由足量的扶正补益药、适量的祛邪却病药、少量的健胃助运药。 一定量的调味赋形药 注意调和脾胃 重视开路药的运用 什么叫“开路方” 在服用膏方前，先由医师详细询问病史，四诊合参，辨证分析，给予处方，在正式膏方服用之前，以汤剂的形式服用，并观察服药后的反应，为开好膏方作准备。 开路方的作用 主要为患者对膏滋药的消化吸收创造有利的条件。同时也可以作为试探性的调补，以观察其服药后的反应。 开路方的作用 消除宿积、健运脾胃，以利于膏方的吸收 观察药效：了解患者的服药反应以及对药物的适应性。 用药原则 所选中药要立足于安全和防治效果确切。 药味数量：20 ~ 50种 燥烈、火热、辛猛药物在使用时要注意尺度，避免“纠纷”。 不提倡使用特殊药物，被野生动物保护列入名单的药物。 生熟地各60g 赤白芍各60g 当归60g 川芎30g 天麻90g 木瓜120g 何首乌150g 墨旱莲150g 女贞子90g 菟丝子90g 柴胡30g 龙胆草60g 制黄精150g 生薏仁60g 羌活60g 茯苓60g 白鲜皮90g 白蒺藜90g 山萸肉60g 麦冬60g 锁阳45g 石菖蒲45g 鸡血藤90g 生甘草60g 桑椹子90g 共煎浓汁，溶入阿胶150g、鳖甲胶60g、龟板胶90g、黑芝麻300g（研）、核桃仁150g（碎）收膏。 糖是熬补膏的主要调味剂，糖尿病患者不用，可选用没有热量元贞糖或菊糖。 膏方的适宜人群 亚健康者； 老年人 病后、手术后、产后 女性 慢性病人 儿童 服用膏方的禁忌 服含有人参、黄芪等补气的膏方时，应忌食生萝卜，因萝卜是破气消导之品。 服膏方时一般不宜用茶水冲饮，因茶叶能解药性而影响疗效。 属阴虚火旺者，则忌辛辣刺激性食物； 如遇感冒发热，伤食腹泻等，应暂时停服 正确宣传膏方疗效，加强医患沟通 膏方不是仙丹，它并不是万能的 膏方主要针对慢性病患者和亚健康人群 不是所有的人都“今年服膏方，明年可打虎” 膏方的重点是强身防病，对有些慢性病患者能帮助控制症状或缓解症状，但不能代替原来的治疗。 * * 健康状态 亚健康人口已超过9亿! (2006年北京国际健康论坛资料) 亚健康状态 疾 病 15% 70% 15%