瓜蔞枳壳二陈汤加味治疗肋骨骨折合并血气胸疗效观察,60001205.docVIP

瓜蒌枳壳二陈汤加味治疗肋骨骨折合并血气胸疗效观察 【摘要】目的：研究肋骨骨折合并血气胸患者采用瓜蒌枳壳二陈汤加味治疗的临床效果。方法：选择2013年5月至2015年5月于我科治疗的肋骨骨折合并血气胸患者89例，依据治疗方式将其分为研究组（n=45）与对照组（n=44），对照组予常规西医方案治疗，研究组在对照组基础上加用瓜蒌枳壳二陈汤治疗，对比两组临床治疗效果。结果：①研究组气胸、血胸消失时间及住院治疗时间较对照组明显缩短（P＜0.05）；②治疗后，研究组VC、TLC、MVV、RV水平较治疗前及对照组明显改善（P＜0.05）；③治疗后，研究组症候评分、VAS评分、超声下胸腔积液量均较治疗前及对照组明显降低（P＜0.05）；④治疗后，研究组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前及对照组明显降低（P＜0.05）。结论：瓜蒌枳壳二陈汤加味治疗肋骨骨折合并血气胸，不仅能够降低血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平，改善肋骨骨折、血气胸症状，而且可以减少继发性损伤，加速肺功能恢复，达到活血祛瘀、理气宽胸的治疗目的，效果显著，应予推广。 【关键词】肋骨骨折；血气胸；瓜蒌枳壳二陈汤；中西医结合；疗效 祖国医学理论认为，肋骨骨折合并血气胸属于肺气不畅、气郁血滞范畴[1]，病机为经脉破损导致血不循常道，进而瘀积肋下、溢于脉外、阻滞气机[2]；同时，肺主气，属贮痰之器[3]，当胸部外伤时，肺气失宣、血瘀气滞，患者痰浊停留以致气为痰阻，进而胸阳痹阻，可有胸闷、胸痛及咳嗽痰喘等表现[4]。因此，治疗主张止痛行气、祛瘀活血[5]。本文选取2013年5月至2015年5月以来于我科采用瓜蒌枳壳二陈汤随证加味治疗的肋骨骨折合并血气胸患者45例，旨在为合理制定临床治疗方案提供理论依据，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年5月至2015年5月于我科治疗的89例肋骨骨折合并血气胸患者，依据治疗方式将其分为研究组（n=45）与对照组（n=44），研究组有男性27例，女性18例，年龄19-55岁，平均年龄（35.25±2.74）岁；15例24h内入院，19例48h内入院，11例72h内入院；肋骨折8例，多肋骨折37例；血胸大量19例（液面平3-4肋）、中量17例（液面平4-5肋）、少量11例（肋膈角消失）；大量气胸12例（肺压缩≥75.0%）、中量18例（20.0%＜肺压缩＜75.0%）、少量15例（肺压缩≤20.0%），且均伴皮下气肿；2例合并脊柱骨折、8例合并四肢骨折、10例合并锁骨骨折。对照组男性25例，女性19例，年龄20-57岁，平均年龄（37.18±2.66）岁；12例24h内入院，15例48h内入院，17例72h内入院；单肋骨折10例，多肋骨折34例；血胸大量15例、中量16例、少量13例；大量气胸17例、中量21例、少量6例，伴不同程度皮下气肿；5例合并脊柱骨折、3例合并四肢骨折、6例合并锁骨骨折。上述两组在性别、年龄、入院时间、血气胸程度、合并骨折类型方面不存在统计学意义（P＞0.05）。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：胸胁部有明确外伤史者；胸肋部外伤后出现疼痛，气短、胸满、咳嗽可于行动时加重者；胸廓挤压实验呈阳性，局部压痛伴有唇绀、气促或低热等症者；X线证实为肋骨骨折者；血胸、气胸同时存在者。排除标准：胸壁软呈反常呼吸者；开放性血气胸者；需予牵引治疗者；合并其他内脏损伤者；妊娠及哺乳期女性；心肺系统及脏器严重疾病者；肝肾系统及脏器严重疾病者；神经、精神系统及造血系统严重疾病者。 1.3 治疗方法 对照组采用西医治疗方案，依据患者合并伤的轻重缓急给予不同处理。建立静脉液路、纠正休克、保持水电解质平衡。适当给予利尿剂，预防肺水肿及肺间质水肿。鼻导管吸氧、胸腔闭式引流缓解血胸引起的呼吸困难，严重闭合性、张力性气胸予抽气1-3次，应用胃粘膜保护药预防应激性溃疡，抗生素预防感染，对症治疗。研究组在对照组基础上采用瓜蒌枳壳二陈汤随症加味治疗，药物组方为：瓜蒌12g，半夏、茯苓、枳壳各10g，桔梗、青皮、陈皮各6g，甘草3g。如血胸加重加葶苈子、桃仁各10g，丹参15g、红花6g；如痰咳痛甚加郁金10g、元胡6g；如咳痰血加藕节炭10g、白芨6g；如痰多咳甚加蜜批把叶、蜜冬花各10g。500ml清水煎至200ml，1剂/日、分3次口服，5天1疗程。 1.4 观察指标 1）气胸、血胸消失时间及住院治疗时间；2）治疗前后肺功能VC（肺活量）、TLC（肺总量）、MVV（最大自主通气量）、RV（残气量）、VAS评分[6]（视觉模拟）、超声下胸腔积液量的改变情况；3）治疗前后血清TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-6（白细胞介素6）、IL-8（白细胞介素-8）水平的改变情况。其中中医症候评分为：胸痛：①疼痛难禁、惧按，呈持续性发作（