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心电图的判读步骤 北京积水潭医院急诊科 赵斌 ? 一、心电图的发展史 自 1887 年 Waller 描记出人类第一份心电图已整整 125 年了。心电图技术的问世极大程度的提高心脏生理学的研究水平，提高了心血管疾病的诊断能力。甚至使整个临床医学都随之发生了改变。 Waller 是英国杰出的生理学家，由于其对心电图技术的巨大贡献， 我们称Waller是心电图的先驱。 (ppt3) 图片显示的是 Waller 和其在 1887 年应用毛细管电流计，在体表记录的首例心电图。 Einthoven，荷兰生理学家，应用弦式电流计记录到的更为精细的3导联心电图，经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，即P波、Q波、R波、S波和T波。1903年，Einthoven《一种新的电流计》的论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。所以，1903年被确定为心电图临床应用的开始。由于Einthoven对心电图的贡献，Einthoven被称作心电图之父。 （ppt6）示意图显示的是从1887年Waller描记出人类第一份心电图，到目前整个心电和心电治疗的进展过程，到了80年代中末期，除了心电图技术以外，我们利用心电图的相关知识，先后开展了快速心律失常的治疗，直流电射频消融术，揭开了心律失常治疗的新纪元。（ppt7-8）图片分别显示的是当年第一台弦式电流计和现在的心电图仪器。 二、心电图在临床上的应用 正常心脏，（ppt9-10）图片所示，窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动60-100次，通过窦房结来发放电冲动，经过房室结、房室速、蒲肯野氏纤维来传导，让心脏完成正常的收缩和舒张。（ppt11）图片显示的是心脏的供血，主要是由左冠状动脉和右冠状动脉完成心肌的供血。如果窦房结及其传导系统出现异常，（ppt12）图片所示，心脏就会出现相应的临床表现。 心律失常病人可以没有明显的临床症状，如果心律失常严重，影响到血液动力学，病人就会出现脑供血不足和周身供血不足的表现。脑供血不足表现主要为头昏、眩晕、黑朦，甚至晕厥，癫痫样抽搐；周身供血不足的表现为心悸、胸闷、活动耐量降低，甚至心衰等。 心电图的主要作用就是帮助临床医生对心律失常进行诊断和相应的治疗。同时，可以对急性冠脉综合征，包括心绞痛、心肌梗死进行相应的诊断。另外，在心肌梗塞的治疗中，可以根据心电图指导适当的溶栓治疗。心电图是一个重复性高，易于操作，无痛苦，低廉的检查方法。尤其是在急诊上，心电图的检查对病人是非常重要的。 三、心电图的描记方法 （一）患者的准备。 1. 在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟，减少因肌肉震颤而引起的干扰； 2. 对初次检查心电图者，在操作前要作好解释，以减少和消除心理上的紧张； 3. 被检查者一般采取卧位，宜用木床。患者亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰； 4. 四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。 （二）操作步骤。 1. 接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线； 2. 打开电源开关，预热 1-2 分钟； 3. 定好标准：即加 1 毫伏特电压可使记录笔上移 10 毫米为准； 4. 开始记录 12 导联心电图； 5. 记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联。 四、正常心电图各波段的意义和心电图报告的内容 （一）正常心电图各波段的意义。 （ppt18）图片显示的是正常心电图的5个波形即P波、Q波、R波、S波和T波。 1. P波。 P 波代表心房激动时所产生的电位变化。 P 波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动。正常心电图的 P 波向上，而 aVR 导联中 P 波倒置： avL ，Ⅲ及 V1 、 V2 等导联中 P 波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的 P 波顶部圆滑。 P 波的时限不超过 0.11 秒，其振幅应小于 2.5 毫米。在心电图中只要有一个导联的 P 波超出正常范围，就代表 P 波有异常，提示心房有病变，若无 P 波常是节律问题。 2. P-R间期。 自 P 波起点至 Q 波群起点的间隙为 P-R 间期 。 P-R 间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间 ， 正常数值为 0.12 ～ 0.20 秒，婴儿及心跳较快者， P-R 间期可较短。 P-R 间期延长常代表房室传导阻滞。 3. QRS波群。 Q 波是 QRS 波群中第一个向下的波， R 波是 QRS 波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的 Q 波， S 波是随着 R 波之后的向下的波。 QRS 波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动。正常 QRS 波群的时间不超过 0.10 秒。在标准导联中，每个导联的 QRS 波