保乳和改良根治术乳腺癌患者体象和性功能状况比较.docVIP

保乳和改良根治术乳腺癌患者体象和性功能状况比较 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：王慧琳，洪晔，王晓菁，王建平 【摘要】nbsp; 　　使用体象量表和沃茨性功能问卷调查124例乳腺癌术后患者，其中保乳术患者62例（保乳组），改良根治术患者62例（根治组）。根治组患者的体象量表总分显著高于保乳组患者（t=3.92，P＜0.01）；根治组患者认为乳腺癌给体象带来负面影响的有62.9%，显著高于保乳组的29.3%（χ2=29.95，P＜0.01﹚。但在性功能方面，与改良根治术患者差异无显著性。 【关键词】nbsp; 乳腺肿瘤　手术方式　体象　性功能 　　乳腺癌对女性患者体象和性功能的影响非常突出。唐丽丽等[1]研究表明：乳腺癌患者在接受改良根治术和化疗后，由于乳房的残缺、形体改变及脱发引起自尊心受损、自卑感和无助感，认为自己失去女性的魅力，因对自己的身体感到羞愧而回避社会交往等。Broeckel等[2]的研究表明乳腺癌患者和健康女性相比，对性生活的兴趣更少，在放松和享受性生活、性欲激起和达到高潮的过程中存在更多困难。这些问题的发生率分别是健康女性的2.7~3.1倍。乳腺癌患者常见的性功能问题有对性生活缺乏兴趣、次数减少，性交疼痛，难以达到高潮等。随着患者日益追求生活质量，保留乳房手术逐渐得到医务人员的重视。很多研究表明，乳腺癌保留乳房手术与改良根治术的疗效差异无显著性[3，4]，但保留乳房手术对国内患者心理社会影响的研究报道甚少。本文旨在探讨接受保留乳房手术的患者与改良根治术患者在体象和性功能方面的差异。 nbsp;nbsp;nbsp; 1 材料与方法 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1 研究对象 nbsp;nbsp;nbsp; 2004年6月至2005年4月，于北京大学附属北大医院、北京肿瘤医院乳腺科门诊复查的124名乳腺癌患者。全部患者为女性，接受过乳腺癌改良根治术或保留乳房手术；不在放化疗期间；没有复发转移；没有其他癌症的既往史；没有可以混淆测试的精神疾病；愿意参与调查。 nbsp;nbsp;nbsp; 其中保留乳房手术患者62名（保乳组），改良根治术患者62名（根治组）。使用Mann?Whitney U检验比较两组患者社会人口学特征和医学特征的均衡性，结果表明两组患者除了放疗史外，其他社会人口学特征和医学特征差异无显著性。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2 患者一般特征 nbsp;nbsp;nbsp; 全体患者平均年龄49.7±8.9岁，最小29岁，最大75岁。保乳组患者平均年龄49.1±8.7岁，根治组患者平均年龄50.3±9.2岁；患者年龄以45~59岁年龄组居多，两组比例均超过50%。绝大部分患者有配偶，分别为保乳组90.3%，根治组88.7%；患者受教育程度较高，大专以上的保乳组占40.3%，根治组占48.4%。经济水平中等者居多，家庭月收入在1000~3000元的超过40%。 nbsp;nbsp;nbsp; 超过95%的患者为早期乳腺癌，平均术后时间为20.2±19.1个月（1.7±1.6年），最短为1个月，最长为81个月。保乳组平均术后时间为19.0±18.8个月，51.6%的病人在术后1年以内；根治组平均术后时间为21.4±19.5个月，43.5%的病人在术后1年以内。大部分患者都接受过化疗，保乳组中占75.8%，根治组中占88.7%；一半以上的患者已完成或正在进行内分泌治疗，保乳组中占58.1%，根治组中占62.9%；90.3%的保乳手术患者接受过放疗，而在根治组病人中，接受过放疗的病人只占25.8%。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.3 研究方法 nbsp;nbsp;nbsp; 在医院对复诊的乳腺癌患者进行调查，先向患者说明问卷仅作研究用，对调查资料严格保密，征得同意后，使用统一指导语进行指导，然后患者个别测试，独立完成问卷。文化程度低者由调查者以中性、无暗示和偏向的方式逐项念给受试者理解后自行回答。答卷检查合格后当场收回。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.3.1 体象量表 nbsp;nbsp;nbsp; 体象量表（body image scale, BIS）是 Hopwood等[5]制定，共10个项目，适用于患任何癌症和接受任何癌症治疗的患者。该量表的特点是比较简洁，避免重复具体疾病的模块。经大样本的测试和修改显示有好的信度（Cronbach’α=0.93）和以被试反应普遍性、区分效度及对变化的敏感性为基础的临床效度，经不同乳腺治疗中心测试分数具有一致性。采取四级记分法，总分0~30分，分