《名老中医经验方.docxVIP

【方名】补肾养血明目汤【处方来源】本方是我院RP课题组的经验方，系根据中医理论结合近20年临床实践，反复论证，研究改进逐步形成。疗效机制研究证实本方具有抑制模型动物rds鼠感光细胞凋亡的作用。【组成】生黄芪当归川芎枸杞子石斛苍术巴戟天熟地【功能】补肾益精、补气养血，【方解】本方以石斛散+当归补血汤为基础进行加减而成。石斛散是补肾益精类方药中具有代表性的方剂，在宋代方剂巨著《圣济总录》和明代方剂巨著《普济方》中都有收录，《圣济总录﹒卷第一百一十﹒雀目》：“论曰昼而明视，暮不睹物，名曰雀目。言如鸟雀不能有见于夜也。夫卫气昼行于阳，夜行于阴，阴血受邪，肝气不能上荣于目，肝受血而能视，今邪在于肝，阴血涩滞，至暮则甚，故遇夜目睛昏，不能睹物，世谓之雀目……，治眼目昼视精明，暮夜昏暗，视不见物，石斛散方，石斛（去根）、仙灵脾（锉各一两）、苍朮（米泔浸切焙半两），上三味，捣罗为散，每服三钱匕，空心米饮调服、日再”。这三味中药的组方以达温补元阳，滋补肝肾，健脾和胃的功效。另现代研究还发现苍术中含有较多的胡萝卜素，可为视网膜生物代谢提供原料。这种组方和大多数视网膜色素变性患者的辩证相符，以滋养肝肾为主，兼顾升阳散郁功效。从现代医学研究角度，该组方有抗损伤，调节免疫功能，补充维生素A，抗衰老的作用。这与视网膜色素变性中感光细胞凋亡的病理生理特点相对应。本方以枸杞子为君，甘平、养阴补血、益精明目，为眼科常用药，用于肝肾不足、精血不能上济于目所致眼目昏花、视力减退等症，《本草新编》谓“明耳目安神而适寒暑、延寿、添精固髓。”巴戟天、熟地为臣，加强补肾益精作用。巴戟天：辛、甘、微温，补肾阳；熟地：甘、微温，滋肾补血、益精填髓。杞子得巴戟天、熟地相须，加强了益精作用。不仅增强了滋养、濡润的力量而且更能发挥温煦、鼓动功能，使神光充沛。佐以黄芪、当归、石斛，补气养血、益胃生津，调补因先天之精不足而引起生化乏力、气血不足以及络脉失养诸症。苍术为使，健脾燥湿，使脾气升发。兼理因气血郁滞络脉痹阻而可能引起的内生湿邪。【主治】用于原发性视网膜色素变性精血不足、目失濡养证，症见夜盲、视野缩窄、晚期视力减退或有耳鸣重听、腰膝酸软、脉细苔薄，眼底可见视盘色淡或腊黄色、视网膜血管细、视网膜有不规则色素沉着。【临床应用及化裁】视网膜色素变性相当于中医学中的“高风雀目内障”隋﹒《诸病源侯论》即有夜盲的记载，谓“人有昼而睛明，至瞑瞑则不见物，世谓雀目。”对夜盲作了非常形象的描述。宋﹒元《秘传眼科龙木论》称“高风雀目内障”，除夜盲外又进一步描述“惟见顶上之物”，明确地反映了视野缩小的症状。元﹒《原机启微》对本病机概括为“阳衰不能抗阴之病”。请《杂病源流犀烛》谓“本病亦有生成如此，并由父母遗体、日落即不见物”指出了本病的遗体性特点。中医学认为睛由五脏六腑之精气上注于目而成，瞳神属肾，肾中精气充沛则视物光明，若生成如此则由先天禀赋不足所致。真精亏虚、阴虚不能济阳，阳虚不能为用。目失滋养与天地阴阳自然消长不能相应，在黄昏之后阴气渐盛，阳不抗阴，不能视物。本病的病因为先天禀赋不足，病机为精气不足，瞳神未得到先天之精的正常滋养、濡养，从而影响到神光的发越病程日久、络脉失养。因虚致瘀，络脉痹阻。所以本病早期以精血不足、本虚为主。晚期亦有络脉瘀阻、本虚标实。针对精血不足、目失濡养证，用补肾益精，补气养血治法组方，符合中医临床“方证相应”的模式。本方以枸杞子为君，甘平、养阴补血、益精明目，为眼科常用药，用于肝肾不足、精血不能上济于目所致眼目昏花、视力减退等症，《本草新编》谓“明耳目安神而适寒暑、延寿、添精固髓。”巴戟天、熟地为臣，加强补肾益精作用。巴戟天：辛、甘、微温，补肾阳；熟地：甘、微温，滋肾补血、益精填髓。杞子得巴戟天、熟地相须，加强了益精作用。不仅增强了滋养、濡润的力量而且更能发挥温煦、鼓动功能，使神光充沛。佐以黄芪、当归、石斛，补气养血、益胃生津，调补因先天之精不足而引起生化乏力、气血不足以及络脉失养诸症。苍术为使，健脾燥湿，使脾气升发。兼理因气血郁滞络脉痹阻而可能引起的内生湿邪。若形寒肢冷，小便清长者，加肉苁蓉；头晕耳鸣，心烦失眠，口干潮热者，加生石决、知母、地骨皮；神疲乏力，视力疲劳，常欲闭目，加升麻、蔓荆子。黄斑水肿，加桂枝、茯苓。上述药物配伍后共奏补肾益精、补气养血之功。相须相使药性平和，补而不滞，安全有效适用于视网膜色素变性等属虚证的退行性视网膜病变。【验案举要】中医药治疗原发性视网膜色素变性课题组于2007年-2009年，拟定了以黄芪、当归、枸杞子、石斛等为主药补肾养血明目汤治疗RP，选择维生素A为对照药物，采用前瞻性临床研究方法，观察100例RP患者治疗1.5个月、3个月，其症状、体征、视野、视网膜电图、眼底血管荧光造影等改变，并随访1年，评价其临床疗效。结果显示视力提高1行