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大庆市第三医院 癫痫性精神障碍护理计划单 姓名： 性别： 科别： 诊断： 住院号： 【护理诊断】 □急性意识障碍 □思维过程改变：妄想 □感知改变：幻觉 □记忆力受损 □不合作 □恐惧 □有暴力行为的危险：伤人毁物 □自我形象紊乱 【护理计划】 急性意识障碍 相关因素 □大脑电活动异常 预期目标 □病人意识恢复正常，表现为对客观环境以及自身认知符合实际 护理措施 □评估病人意识障碍的程度。 □严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、意识的变化。 □使病人保持安静，减少各种精神刺激。 □保证病人有充足的休息和睡眠。 □加强皮肤护理，定时翻身拍背，防止并发症的发生。 □昏迷的病人头应偏向一侧，防治分泌物误吸。同时按昏迷病人进行相应的护理。 □与病人接触时，要亲密呼唤病人的名字，并进行自我介绍，态度和蔼，语言清晰，对病人表示关心和同情，以取得病人的信任，建立良好的护患关系。 □夜班注意观察病人的入睡情况和睡眠深度，如发现病人存在睡行症时，要小心将病人送回病床，不要惊醒病人。 □注意发现和纠正病人的不良行为，如自动症、神游症等。 □对病人进行安全教育，不要登高或参加剧烈的活动，以免受伤。□引导病人正确认知自我和周围环境。 □鼓励病人表达内心感受。 □对病人的努力和进步及时给与表扬。 思维过程的改变：妄想 相关因素 □认知障碍 预期目标 □病人能表达其内心感受 □病人妄想发作减少或消失 护理措施 □评估病人妄想的发作频度，持续时间及规律。 □将病人安置在监护病室，严密观察病人潜意识的动机和行为。 □主动接触病人，与病人一起交谈病人感兴趣的问题，以减少妄想的发作。 □避免病人独居或单独行动。 □做好周围病人的思想工作，不能激惹病人。 □不要在病人视线内小声与他人交谈或耳语，以免病人起疑心。 □鼓励病人表达内心感受。 □掌握病人的发作规律，并设法进行干扰，减少发作。 □指导病人进行心理康复训练，树立正确人生观。 感知改变：幻觉 相关因素 □认知障碍 预期目标 □病人能描述其心理感受 □病人幻觉减轻或消失 护理措施 □评估病人幻觉发作的频度、持续时间及规律。 □注意观察病人常用的反应模型，了解病人幻觉的形式和内容。如幻听、幻视、幻味、幻嗅等。 □经常巡视病房，掌握病人的精神动态及对应激的反应方式。 □主动接触病人，鼓励病人表达其内心感受，对病人的痛苦表示同情和理解，以取得病人的信任，与病人建立良好的护患关系。 □当病人出现幻觉时，要帮助病人澄清事实，让病人认识幻觉的东西并不存在。 □鼓励病人积极参加工娱活动，已转移病人的注意力。 □避免病人独居或单独活动。 □帮助病人建立新的人际关系，适应角色的转换。 □教育同病室和病区的病人，切忌与病人发生口角，以免激惹病人。 □注意掌握幻觉的发作规律，设法对其进行干扰，以减少或减轻发作。 □教育病人树立正确的人生观，正确对待自己和他人。 □与病人一起制定心理康复训练计划，以彻底改变自己的认知能力。 记忆力受损 相关因素 □脑功能异常 □认知障碍 预期目标 □病人记忆力恢复 病人记忆力部分恢复，表现为远期记忆恢复，认知能力恢复 护理措施 □评估病人记忆力受损的程度。 □保证病人充足的休息和睡眠。 □保持病人安静，减少一切不良刺激。 □与病人进行交谈时，主动亲切地呼唤病人名字，并进行自我介绍，交谈的内容要简练，语速要慢，以便于病人记忆。 □向病人家属了解发病前的有关情况，帮助病人回忆。 □与病人一起制定康复训练计划，以促进记忆的恢复。 □提供帮助病人记忆时用的物品，如笔、纸等。 □必要时帮助病人建立备忘录。 不合作 相关因素 □木僵状态 预期目标 □病人能表达不合作的内心感受 □病人表示愿意配合治疗及护理工作 □病人能够接受治疗、护理 护理措施 □评估病人木僵的类型。 □将病人安置在监护病室，注意了解病人的心理动态与潜意识境界。 □观察病人对治疗、护理的反应方式。 □主动接触病人，通过对病人生活上的关心和照顾，语言上的启发，打动病人。 □给病人解释有关疾病的知识，讲解长期不合作的不良后果，启发、帮助病人正确认知自己，正确对待疾病。 □说服病人服从治疗和护理，将有利于身心康复。 □鼓励病人自动进餐，并说明进食的必要性和长期不进食对身体的危害，必要时给予鼻饲。 □尽量减少或排除促发因素。 □鼓励病人说出不合作的内心感受。 □对合作成功的病人进行鼓励和表扬。 恐惧 相关因素 □躯体不适 □担心预后 □被害妄想 预期目标 □病人主诉恐惧感减少或消失 □病人表情变得平静、自然