演讲甲壮腺解析.ppt

甲状腺细针细胞学检查 F N A C 殷志强 简 介 国外 Papanicolaou(1883~1926) 1925年应用于阴道细胞学评估雌激素及诊断宫颈癌（Pap.氏染色法） 国内 万利珍 五十年代 北京医院妇产科 1958年杨大望?阴道细胞学? 上海肿瘤医院开始开展细胞学检查 五十年代-----中国阴道脱落细胞学时代 六十年代应用于食管脱落细胞学--拉网法口腔 呼吸道 消化道 胸腹水非妇科领域 七十年代穿刺细胞学兴起 1985年成立中国抗癌协会临床细胞学专业委员会（CACC） 1987年?郑州会议?穿刺细胞学被正式命名为细针吸取细胞学（Fine Needle Aspiration Cytology) 1987年免疫细胞化学--免疫酶标单克隆抗体开始应用 提高了准确性 1989年流式细胞学的应用 定性定量结合 1992年DNA定量分析 PCR技术应用 AgNOR（核仁组织区形态学分型）鉴别恶性淋巴瘤与淋巴结反应性增生 1994年国际细胞学会接纳中国细胞学会员 甲状腺FNAC的优点 安全 门诊开展 简便 染色 阅片一次完成 痛苦少 无须麻醉 易接受 创伤小 快速 平均15分钟 诊断准确率高 敏感性65~98% 特异性72~100% 假阳性3% 假阴性9.4% 准确性95% 无癌细胞种植 甲状腺FNAC的缺点 假阴性率高 有一定的漏诊率 对操做者要求高 有一定的人为因素 造成误诊 其他 局部红肿 感染 气管和神经的损伤 适 应 症 所有甲状腺结节 弥漫性甲状腺肿 甲亢 囊肿 亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 甲状腺FNAC的禁忌症 有明显的出血倾向 肝病 白血病 妇女的月经期 年龄过小（小于5岁）不能配合 年龄过大不能耐受 有重要功能脏器（心肺）障碍 方 法 体位 坐位头仰伸 局部常规消毒 7号10毫升一次性注射器 手固定被穿刺点 右手持注射器来回 2mm抽吸 10ul留于针芯涂片 自然干燥 HE 染色 读片 操作注意点 以质硬结节或质地偏硬部位为宜 尽量避开大血管 气管 神经 进针不宜过深 不超过3cm 最好左右穿刺 2张以上涂片 术后至少压迫15分钟 诊断要点 肉眼观察 颜色 性状 量 含有上皮细胞碎屑 镜检 滤泡上皮的量 分布 核浆形态 其他细胞成份 胶质 非细胞成份等 重抽 血液过多 杂质 上皮细胞团过少影响诊断 读片结果分析 恶性 上皮细胞明显异型 核大 深染 排列紊乱 可能恶性 部分上皮细胞稍有异型 排列紊乱 需进一步确定 良性 上皮细胞核偏大，排列紊乱 炎症 间质中散在分布急慢性炎症细胞 功能亢进 上皮细胞胞浆丰富 空泡 分泌颗粒 胶质少 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病HD） 淋巴细胞 浆细胞浸润 以成熟为主 可有生发中心形成 腺上皮细胞有不同程度的萎缩变性 有Askanazy细胞 大嗜酸性上皮变性细胞 亚急性甲状腺炎(De Quervain甲状腺炎) 间质中有单核巨噬细胞，多形核白细胞 病变滤泡周围巨细胞性肉芽肿 上皮细胞滤泡破坏 上皮脱落 甲状腺乳头状癌(Thyroid papillary carcinoma) 腺上皮细胞呈乳头状改变 核增大 染色质深 胞浆内有包涵体(砂粒体) 甲状腺髓样癌(Thyroid medullary carcinoma) 腺上皮细胞呈巢样排列，大小一致 有时形成菱形的结构 无乳头或滤泡状结构 可有无结构的淀粉样物 甲状腺未分化癌(Thyroid anaplastic carcinoma) 腺上皮细胞大小不一，不规则， 有时可见多个的核仁，深染，分裂相明显 无乳头和滤泡状的结构 甲状腺良性腺瘤(Thyroid adenoma) 部分腺上皮细胞呈乳头状改变 核增大 无深染 部分结构紊乱 甲状腺囊肿(Thyroid cyst) 大体标本中有囊性液体，呈清亮半透明 伴出血时可以有咖啡色陈旧性液体 镜检 巨噬细胞 含铁血黄素颗粒 可有脱落成堆腺上皮细胞 甲状腺机能亢进(Graves’病) 腺上皮细胞胞浆丰富 呈高柱状分泌相 含分泌颗粒 间质中胶质少 间质中有散在淋巴细胞浸润 结节胶样甲状腺肿(Nodular colloid goiter) 间质中含有大