《非双氢吡啶CCB临床应用中国专家建议》-高血压部分.pptVIP

指出包括CCBs在内的5类药物均可作为初始和维持用药，可单独使用或与其他药物联合使用 应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理选择某类降压药物 NDHP-CCBs尤其适用于伴室上性快速性心律失常、冠心病、颈动脉粥样硬化的高血压患者 2010年中国高血压防治指南 中国指南推荐地尔硫?治疗高血压 中国高血压防治指南2010 欧洲高血压指南推荐：NDHP-CCBs尤其适用于合并心房颤动患者的心室率控制 Mancia G, et al. Eur Heart J.?2013?Jul;34(28):2159-219.? 2013ESC/ESH高血压指南特别推荐NDHP-CCB适用于合并心房颤动患者的心室率控制 JNC8指南：CCB中仅地尔硫?、氨氯地平、尼群地平获得基于循证的治疗推荐 JNC 8中仅三种钙拮抗剂获得基于循证证据的剂量推荐——包括地尔硫?缓释剂、氨氯地平和尼群地平 James PA, et al. JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427. 基于循证证据的降压药物剂量推荐——钙拮抗剂 起始剂量(mg/d) 目标剂量(mg/d) 每日给药次数 地尔硫? 120-180 360 1 《建议》主要内容 1 NDHP-CCBs在高血压中的循证证据 2 权威指南推荐NDHP-CCBs在高血压中的应用 3 《建议》对NDHP-CCBs在高血压中应用推荐 《建议》关于NDHP-CCBs在高血压中推荐 适用于单纯高血压合并心率增快、高血压合并冠心病心绞痛、高血压合并室上性快速心律失常、高血压合并CKD等患者 可单用或与其他降压药物联用以控制血压 优化的联合方案是非二氢吡啶类CCB（NDHP-CCB）联合ACEI、ARB或利尿剂 2 顽固性高血压患者也推荐与长效二氢吡啶类CCB合用 3 1 非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议 《建议》关于NDHP-CCBs在高血压急症推荐 用于各种高血压急症患者，尤其是主动脉夹层、卒中、伴有快速心室率或急性冠脉综合征的高血压急症患者 不适宜用于失代偿性心力衰竭及心动过缓伴高血压患者 常用10mg静脉注入，之后维持5-15μg/kg/min静脉泵入，根据血压调整速度。静脉应用5min起效，持续时间约30min 最多见的不良反应为低血压，其他有窦性心动过缓，窦性停搏和各型传导阻滞、颜面潮红、恶心等，停药后很快好转，常不需特殊处理 不适宜首选NDHP-CCB的人群包括房室传导阻滞和收缩性心力衰竭患者。不主张与β受体阻滞剂联合使用，当高血压患者心率难以控制达标时，可考虑小剂量联合，但应严密观察患者心率和心律 非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议 建议高血压合并II型糖尿病微量蛋白尿患者，可联合使用肾素血管紧张素系统阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂 《建议》关于NDHP-CCBs在高血压合并2型糖尿病微量蛋白尿推荐 非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议 总 结 全球高血压流行态势严峻，中国流行更为严重。高血压是心脑血管疾病的首要危险因素。 地尔硫?作为非二氢吡啶类的CCB，治疗高血压患者的循证证据充分。 地尔硫?在权威指南关于高血压的推荐中占有重要地位。 谢 谢！ * 这是一项针对原发性轻、中度高血压患者的研究，21例高血压患者每日1次合贝爽?缓释胶囊治疗2周，24小时内血压变化较观察期明显下降，降压同时心率轻度减慢。 * 快心率是心血管事件的独立预测因子： 持续(基线+治疗后)快RHR(80次/分)患者的全因死亡和CV死亡风险均高于持续低心率(≤80次/分)患者； 治疗中RHR每增加10次/分，CV死亡风险增加16%，全因死亡风险增加25%； 血压控制的患者中，治疗中RHR位于最高五分位患者的终点事件发生率较其他四个五分位的患者高53%。 * 一项随机、双盲、多中心、平行组、剂量滴定研究：轻中度高血压患者接受合贝?(240~540mg/日)或雷米普利(5~20mg/日)治疗10周。结果显示，合贝爽?降低血压及心率作用显著优于雷米普利。 * 一项随机、双盲、多中心、平行组、剂量滴定研究：轻中度高血压患者接受合贝爽?(360~540mg/日)或氨氯地平(5~10mg/日)治疗12周。结果显示，合贝爽?降低心率作用显著优于氨氯地平。 * 这是一项针对原发性轻、中度高血压患者的研究，21例高血压患者每日1次合贝爽?缓释胶囊治疗2周，24小时内血压变化较观察期明显下降，降压同时心率轻度减慢。 * 此外，该研究还对患者脑卒中发生率进行了分析。合贝爽?缓释胶囊脑卒中发生率显著低于β受体阻滞剂/利尿剂。即合贝爽?缓释胶囊组每1000例患 者/年致命性和非致命性卒中为6.4，而β受体阻滞剂/