H型高血压临床规范诊断与治疗0905.pptVIP

2012年4月发表在欧洲心脏病杂志上的文章全球首次科学地评价了RAAS抑制剂对高血压患者死亡率的影响。 RAAS抑制剂分为ACEI和ARB，ACEI类的药物可以额外的降低全因死亡10%，而ARB没有明显获益。 依叶?拥有治疗H型高血压的最佳配比、安全、有效剂量 依叶?中的叶酸剂量属于安全范围 美国医学研究所推荐 成人每天从补充剂和强化食品中摄取的叶酸应不超过1mg 大量叶酸积累可能导致叶酸逃逸 gene 大量叶酸积累导致甲基过剩，DNA超甲基化，引起基因沉默 2、依叶的临床应用 一、适应症 H型高血压，即伴有同型半胱氨酸升高（ Hcy≥10μmol/L ）的原发性高血压 二、易患H型高血压的人群： 1、有卒中家族史； 2、40 岁以上的男性高血压患者； 3、中高危高血压患者； 4、伴有各种并发症的高血压患者 5、MTHFR677 TT基因型的原发性高血压患者 依叶的临床应用 二、用法用量 口服，每日1次，一次一片。 终身服用 血压控制不理想者与其他降压药物联用 几乎可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利尿剂、CCB 依叶的临床应用 三、疗效与检测 疗效：一般4周即有显著效果，4个月后较稳定 与hcy基线水平有关，依叶的基因导向治疗作用，对MTHFR C677T TT基因型多发的H 型高血压患者更敏感，8 周内降Hcy 幅度超20%； 建议治疗3-4个月后检测一次 依叶的临床应用 3、依叶治疗的额外获益 依叶?保护高血压患者肝脏功能 Effect of folic acid intervention on ALT concentration in hypertensives without known hepatic disease: a randomized, double-blind, controlled trial. Eur J Cin Nutr. 2012 ;66(5):541-8 Eur J Cin Nutr. 2012 May;66(5):541-8 依叶?保护高血压患者肝脏功能 全国多中心随机双盲对照研究 Nutrition, 2008 24(11): 1088-96. 依叶?对空腹血糖的调控作用 Control ：依那普利；Low-FA：依叶10.4mg；High-FA：依叶10.8mg *P0.05,**P0.01,自身前后对照；△ △P0.01,与Control组比较。 Nutrition. 2008 Jul 23. 依叶?对空腹血糖的调控作用 ? 扩张血管 ? Prostacyclin ? NO ? tPA ? 收缩血管 ? VCAM-1等 ? 生长因子 氧自由基形成 PAI-1 平滑肌细胞增生 基质降解 对抗血管紧张素 II作用的蛋白 内皮功能异常 炎症反应 凝血 动脉粥样硬化 缓激肽 血管紧张素II 无活性肽 血管紧张素I - - ACEI Expert Rev Cardiovasc Ther. 2005;3:15-29. ACEI独特的RAS和KKS的双系统保护作用 全球首次科学地评价肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂对具有其主要适应症的高血压患者死亡率影响的研究。 RAAS抑制剂中 ACEI额外降低全因死亡10% 小 结 H型高血压是中国心脑血管疾病最重要的危险因素； H型高血压要严格按高血压指南规范诊断与治疗； 依叶?H型高血压首选基础用药 安全、有效、方便 谢谢听课！ 研究结果说明：只有坚持服用依叶3年以上，同型半胱氨酸的水平降低20%以上，对预防脑卒中才有意义。 * 马来酸依那普利叶酸片的组方特点1.三大理论基础及ACEI在预防脑卒中中的优势所以选择ACEI类药品。2.从ACEI类药物的多方面比较选定依那普利。3.从众多的循证医学证据分析确定了0.8MG的叶酸最佳剂量，安全有效。 * * * * 李建平等研究对中国六大城市高血压人群的调查显示：中国高血压人群基线Hcy均值约为15μmol/L，如以血浆Hcy10?mol/L为标准，总体高Hcy发生率为75％，其中男性为91％，女性为63％ 由于HHCY作为血管疾病最重要的危险因素的危害和转归的严重性，我国患病人群的广泛性，2亿高血压患者预计有近1.5亿为H型，及其相关流行病学特征、致病机制、诊断治疗的特殊性和临床转归意义，我国学者将这种“伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压。 * * 基因型与病人Hcy相关， TT基因型Hcy显著高于CC/CT基因型； TT基因型叶酸显著低于CC/CT基因型 说明TT基因型脑卒中风险最高，而且最适合采用依叶治疗。 病理机制是所有药物组方的基石, 1、La