第二季度手术质量总结.docxVIP

2015年妇产科第二季度手术质量分析与总结一、指标分析：1、手术总量如表14月5月6月总计急诊659263220择计7910686271表1 由表1可知，我科第二季度手术总量为271台，其中急诊手术220台，占81.2%，择期手术51台，占18.8%。4月份、5月份、6月份手术总量分别占第二季度手术总量的29.2%、39.1%、31.7%，5月份手术量所占比例最高，第二季度中每个月的手术总量无特异关系，每个月的手术量存在较大差距。2、手术各项质量与安全指标监测结果如表2重点手术例数死亡例数非计划再入院例数非计划再次手术例数手术并发症例数住院超30天例数剖宫产子宫切除术4月659000105月774000306计2171700040234表2由表2可知，第二季度我科重点手术234台，其中剖宫产术217台，占92.7%，子宫切除术17台，占7.3%。4月份、5月份、6月份重点手术分别占第二季度重点手术的31.6%、34.6%、33.8%，三个月中每月的重点手术量无较大差距。我科第二季度手术质量与安全的各项监测指标基本上控制较好，手术质量总体水平较好。第二季度我科所有手术操作中无死亡病例、无非计划再次入院及非计划再次手术患者。在第二季度的所有手术操作中4例手术出现了手术并发症，4例均为剖宫产术后出现腹部切口感染，其中1例合并肺部感染，5月份手术并发症的发生率最高，占3/4。引起腹部切口感染原因考虑是：1、术前待产时间长、胎膜早破、反复多次阴道检查致阴道细菌逆行感染；2、术中羊水污染腹腔、血凝块未清洗干净等；3、术后患者营养状况差；4、手术室消毒为达到手术要求；5、患者自身肥胖，腹壁脂肪肥厚。二、手术质量存在问题及根本原因分析：1、我科急诊手术量大，手术风险高。原因分析：1）门诊未对孕产妇进行系统管理；2）部分孕妇缺乏相关知识，未对孕期产检引起重视；3）部分医院未对高危孕妇进行特殊管理，致部分高危孕妇就诊时病情加重，手术风险增高；4）部分医师对具有相对手术指征的患者不能早期识别。2、我院剖宫产患者仍较多，剖宫产率未得到有效控制。原因分析：1）国家二胎政策开放，生二胎的家庭增多，导致疤痕子宫行二次剖宫产术的患者增多；2）部分孕妇害怕疼痛，对阴道分娩产生恐惧；3）部分孕妇孕期无有效的自我管理及科学认识，未对体重进行有效控制，导致孕晚期胎儿过大，经阴道分娩困难；4）部分医师和助产士专业技术不熟练，对剖宫产手术指征掌握不全；3、科室妇科和产科比例严重失衡，妇科手术量过少，各位医师的手术质量得不得提高。原因分析：1）科室管理不足，未对妇科、产科进行分科管理；2）医院及科室对于技术人才无有效管理，许多技术人员辞职，致科室人才培养计划停滞甚至瘫痪；3）医务人员在迅速减少，但是工作量却成反比增长，致各位医师超负荷工作，对工作产生了倦怠甚至厌烦情绪，对工作的积极性持续性降低；4）现患者在公立医院看病流程太多，甚至部分医务人员服务态度较差，导致患者对医院产生抵触情绪。4、我科术后并发症的发生率较高，尤其是术后腹部切口感染。原因分析：1）产程长，胎膜早破者，产程中多次肛查，阴道检查，易造成上行感染。2）手术时间长，手术操作时间长短能明显影响切口感染率，空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随排汗而污染切口的机会增加，加之长时间的牵拉，使切口局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，降低组织的抵御力，手术时间过长，切口暴露，术中钳夹、挤压等机械因素易发生脂肪层氧化分解，引起无菌性炎症而液化影响切口愈合。3）术后咳嗽，切口反应弛张影响愈合。4）营养状况不佳或贫血，营养差的患者术后因禁食及手术创伤反应使其不能或不愿摄入食物，手术创伤后，体内蛋白分解，营养需要量明显增加，再加上术中、术后出血，使原本营养状况更加恶化，当机体缺乏某些营养素时，术后免疫力下降，易发生切口感染。5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪层厚，缝线增多，切口处血管被横断，相对不肥胖者术后血供差，易于发生脂肪液化，并残留无效腔。高体质量，术后需要营养素相对较多，早期肠外营养很难达到机体所需元素，诸多因素使肥胖者术后切口感染几率明显增加。6）手术切口的缝合技巧，在切口感染过程中，如残留无效腔易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对和不良，为感染提供有利机会，皮下组织内残留线结过多，易发生线结反应，致局部炎症，并增加了缝线感染几率，缝合时缝合过密导致局部供应不良，组织坏死，影响切口愈合。7）糖尿病，因其本身的病理生理变化，如白细胞趋化性（改变伤口愈合过程中细胞功能而致伤口延迟愈合）和末梢循环功能衰竭可导致伤口不愈合或感染，其感染率可高达10.7%。三、整改措施：1、加强门诊对孕妇的登记和管理，建立孕妇数据库，对孕产妇规范化管理，高危孕妇特殊管理，为孕产妇在产前、产时、产后提供科学