太阳本证1中风表虚证及兼证(伤寒论)报告.ppt

   太阳病本证一 中风表虚证及兼证 （一）桂枝汤证  [原文]太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。（12） 提要：太阳中风证的病机及证治。 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。 服法： ①??? 药后啜粥 ②??? 温覆微汗 ③??? 获效停服 ④?? 未效守方 ⑤?? 药后禁口? 进一步讨论桂枝汤证的主证（原文13/P14） [原文]太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13） 提要：桂枝汤的证治。 太阳病-泛指一切表证 头痛、发热、恶风-表证共有证象 汗出-为桂枝汤独具之证。 本条与第2条相似，所不同处妙在未点“中风“二字”。说明桂枝汤的应用不单仅限于“中风”，亦有人云：本条应有脉缓。若文中有脉缓，本条则无存在的必要。因脉浮缓为中风证之主脉。 本条意在说明桂枝汤的应用范围。 补述太阳中风的病因病机及证治 [原文]太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） 提要：论太阳中风证的病因病理。 太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法 [原文]太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。（24） 提要:反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击 治-针药并用。 太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤 [原文]太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42） 提要：脉浮弱者，宜用桂枝汤。 证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在 太阳病宜汗忌下的治疗原则  [原文]太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（44） 提要：表里合病的治疗原则 表里同病 先表后里 表里同治，不可单用攻下法 太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表 [原文]太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45） 提要：汗下后，表不解者，仍当解表。 先发汗不解-汗不如法 太阳病误下后，其气上冲的治法 [原文] （15）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。 [原文] （57）“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 浮数之脉多见于风温证，但风寒证亦可见到，临证时不可不辨。 病常自汗出的病理和治疗 [原文]病常处汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故 ，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53） 时发热自汗出的病理和证治 证 脏无他病----在内之脏腑无病 时发热、自汗出而不愈----病系在外 因:卫气不和----营卫不协调 治:先其时发汗----在发热自汗出之前---服药 方:宜桂枝汤 桂枝汤的服法： 用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗 用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪 桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳（适应证共13条） 1．太阳中风证 2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 3．太阳病，六七日不大便，小便清者 4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。 5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者 （二）桂枝汤禁例 [原文] 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16下） [原文]若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17） [原文]凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19） 湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19） 伤寒表实证（16） （三）桂枝汤证兼证 1．桂枝加葛根汤证 太阳中风兼经气不舒的证治 [原文]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14） 2．桂枝加厚朴杏子汤证 外感风寒引发宿疾喘息的证治  喘家患太阳病 3．桂枝加附子汤证[原文]太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）太阳病兼阳虚漏汗的证治 4．桂枝去芍药汤证 [原文]太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21） 太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治 5.桂枝去芍药加附子汤证 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22） 太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治 6．桂枝新加汤证 [原文]发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之（62） 汗后气营不足身痛的证治 脉：