機械通气的治疗目的和应用指征.pptVIP

Outline 机械通气概述 （一）、定义 （二）、对人体生理功能的影响 （三）、常用的机械通气方式 机械通气临床应用 (一)、 上机时机的把握 (二)、 禁忌证和相对禁忌证 (三)、 不同病种，上机指征不同 概述 机械通气：是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 机械通气对生理功能的影响 正常人在自主呼吸的全过程中，胸腔内均为负压。 机械通气的状态下，在吸气时空气被压入肺内，肺内压乃至胸内压均为正压，而呼气时则靠胸廓和肺的弹性回缩力完成的。 与正常呼吸状态相比，机械通气对于机体各系统产生了不同的影响。 1）加大潮气量，改善通气。 2）适当的减少死腔。 3）有利于气体交换。 4）减少呼吸功，使氧耗量下降20-30%。 5）对呼吸道具有湿化作用。 6）不适当的机械通气可以导致： 肺部感染、机械通气相关性肺损伤。 对其他脏器功能的影响 循环系统： 1）胸内压增加，可减少回心血量。 2）正压通气增加肺血管阻力，肺血管阻力增加减少左心的充盈。因此，减少了左心室的后负荷。 3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右心负担加重。 肝功能：导致门脉压升高，门静脉血流减少。 消化道：腹腔内血流阻力增加18%，血流量减少45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏障破坏，消化道出血。 肾功能：由于心输出量的减少，导致肾脏灌注不足，尿量下降。 液体平衡： 肺淤血和肺水肿时，可有利于水进入毛细血管，有助于肺水肿的消退。 神经系统： 有利于呼吸衰竭患者的意识恢复。但过度通气可导致脑血管收缩，脑缺血，甚至抽搐。 如果气道压力、PEEP过高，也可导致颅压升高。 无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。 有创正压通气是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。 机械通气的治疗目的 （1）纠正低氧血症，改善组织氧合 通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。机械通气改善氧合的基本目标PaO260mmHg或SaO290%。 纠正低氧血症的机制 改善肺泡通气-----增加分钟通气量 提高吸氧浓度-----提高FiO2 增加或维持吸气末肺容积和呼气末肺容积 -----提高吸气压力/潮气量 -----增加呼气末正压（PEEP） 改善气体弥散-----延长吸气时间 减少氧耗 机械通气的治疗目的 （2）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。 机械通气的治疗目的 （3）纠正肺不张 对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。 机械通气的治疗目的 （4）为使用镇静和肌松剂保驾 对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。 机械通气的治疗目的 （5）稳定胸壁 在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定，以保证充分的通气。 机械通气临床应用 (一). 上机时机的把握 (二). 禁忌证和相对禁忌证 (三). 不同病种，上机指征不同 机械通气应用指征 在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。 上机时机的把握 呼吸衰竭一般治疗方法无效 呼吸频率35～40次/分或6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 PaO250mmHg，尤其是常规氧疗后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降 禁忌证和相对禁忌证 气胸 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 —— 在出现致命性通气和氧合障碍时， 机械通气无绝对禁忌症 （一）急性呼吸窘迫综合征 PaO2/FiO2200mmHg 伴有明显呼吸窘迫 或PaCO245mmHg或pH7.3 或有呼吸肌疲劳的临床表现 氧疗