《肝主疏泄的临床意义.docVIP

肝主疏泄 的临床意义 445300 湖北建始县卫校姜化尧 肝主疏泄的功能是由肝的特性所决定的。 《素问·五运行大论》说： 东方生风， 风生 术? ?在脏为肝， 其性为暄， 其蒋为和， 其用 为动、其色为苍，其化为荣??，其政为散， 其令宣发??。 是说旰有如初阳布和，温暖 如春， 万物荣美J如树术生发、升展、条畅而 恶压抑之势， 因此称为“刚脏一、“将军之 官” 。究其疏泄作用的实质，是对人体气机的 调畅， 疏通和舒展。朱丹溪说： “气血冲和， 百病不生， 一有拂郁，诸病生焉。”故人体气 机升降的正常活动与肝之疏泄关系有密切重 要。兹就肝主疏泄的生理和病理的临康意义作 如下试述。 【情志方面】《内经 说： “心藏神” ， 秆藏魂”、 主谋虑 。人的精神、情志活 动由心主管， 与肝紧密相关。疏泄功能正常则 气机调断，入的情志保持着既不抑郁又不亢奋 韵相对平衡状态面精神愉快，心情舒畅。如秆 气不条， 疏泄非常， 则会引起情志异常而抑郁 碱亢奋。抑郁，见郁闷不乐， 多疑多虑， 愁哭 太崽等。亢奋则会见过度兴奋、暴躁易怒、失 眠、眩晕等。商导致盱失疏泄的原因主要是情 意刺激。 思则气结” 、 悲则气消” 、“恐 削气下 ， 均言忧思、悲恐等精神刺激会导致 肝疏泄不及面生抑郁。“暴怒仿旰 ， 怒则 气上 等澈奋恼怒易使疏泄太过丽亢奋。 黄X X、女、4O岁。素性喜怒无常郁郁寡 欢， 一日园丢鸡与邻人口角乃至斗殴跌入粪 坑， 随起恶寒不适， 纳差， 夜不安眠，渐至精 神失常， 游走街巷， 歌哭无端。其夫强架求 诊， 其面目微红 脉弦细， 苔薄黄。此肝气郁 鞴而气逆神乱，遂处以仲景之柴胡加龙骨牡蛎 场，l4剂后渐安。续以越鞠丸加白本、郁 金、佛手行气疏肝健稗收效。此情志过亢，《素 — -18一 同l·六微旨大论》； “亢则害，承乃治?? 是其意也。 此外， 疏泄失职， 肝气郁滞， 又有化风化 火的两种转归。《类证治裁》说； “风依于 术， 木郁则化风，为瞎、为晕、为舌麻， 为耳 鸡，为痹、为类申， 皆肝风震动也。 又说； “术郁则化火，为吞酸胁痛，为狂为痿，为 厥，为廛，为呃噎， 为失血，皆秆火冲激也． 所谓 气有余便是火” 。火性炎上， 秆气主 升， 肝经上额交巅， 故临床亦可见头痛昏胀， 面红目赤， 口苦耳鸣等。 【消化方面】人的消化功能是靠脾气升， 胃气降， 胆汁注人肠中助消化等协调作用来 完成的。肝的疏泄功能不仅可以调畅气机， 协调濞胃的升清降浊，且与胆汁的分泌有关。 如肝失疏泄则会影响到脾胃之气的升降和胆汁 的分泌与排泄， 出现消化功能不良的病变。临 床上常见肝失疏泄的患者， 除了胸胁胀满疼 痛、急躁易怒等肝气郁结的症状外， 还常兼见 睥不升请的食少腹胀污泄， 肠鸣矢气和胃气不 降的胃脘胀痛，暖气呕恶、吞酸嘈杂等症状。前 者谓“肝脾不和 ， 常用逍遥散或痛泻要方疏秆 健脾’ 后者为 肝气犯胃 ， 多以柴胡硫秆散或 左金丸疏肝和胃。正如《血证论》所说： “木 之性主于疏泄， 食气入胃，全赖秆术之气疏泄 之， 而水谷乃化， 设肝不能疏泄水谷，渗泻中 满之证， 在所不免。 易X X，39岁。因胁痛数日而求诊。自诉 胁肋、乳房胀痛、月经常后期而至。见其神疲 面自， 舌质淡红少苔， 脉弦而虚。盱郁血虚明 证在， 用遣遥散原方疏肝健脾8剂愈 ￡气血方面】人体血液的运行， 必赖气 的推动， “气为血之帅” ， “气行则血行。 脉道的畅通， 气血流行而不致瘀滞， 亦赖秆的 疏泄正常，气机畅达。其机理一为肝对气机的 疏泄作用， 二是肝又为藏血之脏， 节血量 的功能。王冰注释《内经》说； f‘．? 一人动则 血运于诸经， 人静则血归于肝。”此调节功能 亦为肝疏泄完威的。疏泄正常则气机调畅’ 气 机调畅则血行流利， 血量的调节也正常。肝之 疏泄异常导致气机紊乱及血时， 病理变化表现 为血液妄行和血液瘀滞两个方西。《内经》云 怒则气逆， 甚则喧血” ， 即是暴怒份及肝 气， 疏泄过亢，血随气升所致。血行瘀滞由于 匿川中医1 9 9 1年第1期 维普资讯 肝失琉泄者， 必先为气滞， 久而及血乃成。其 证候随瘀阻部位而定，舞阻心脏则见胸痛拒 接， 口唇青紫，甚则谵语发狂， 瘀阻旰脏则见 胁肋刺痛，肝脾肿大， 瘀阻胃肠则见呕血黑 便， 脘腹刺痛J瘀阻下焦则少腹胀痛， 月经不 调， 崩漏下血。瘀阻日久可在局部形成包块、 症瘕， 经久不愈， 其人面目黧黑、肌肤甲错， 舌上瘀斑瘀点、脉涩。 闶× ×，女，36岁。困婚后多年不孕， 求医 不验， 遂忧郁成疾， 停经三月， 经妇检非孕， 乃求治。其时， 脐下症形渐大， 刺痛不止， 颜 面紫黑， 肌肉消瘦， 傍晚发热， 急躁易怒， 舌 质黯黑， 脉细涩，大便结滞， 思此气滞血瘀之 症非活血祛瘀止痛之少腹逐瘀汤莫可，原方加