肠道结核L.pptVIP

◆ 结肠镜：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）。 ◆ PPD（结核菌素）试验强阳性或T-SPOT阳性。 对高度怀疑肠结核的病例，加抗结核治疗（2～6周）有效，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出临床诊断。 对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。 注： 鉴别诊断Differential diagnosis 一、克罗恩（Crohn）病  克罗恩病 肠结核 肠外结核依据 无 有肺结核、腹腔结核等 病程 一般较长，有缓解和复发倾向 稍短 ，无明显的缓解和复发 病变部位 回肠末端为主，可累及其他肠段，并呈节段性分布 盲肠、升结肠、空肠、横结肠、十二指肠、阑尾等 瘘管 较多发生，常有肛门直肠周围病变 较少发生，一般无肛门直肠周围病变 抗结核药物治疗效果 无效 有效 剖腹探查 切除标本及周围肠系膜淋巴结可见肉芽肿但无干酪样坏死。 可见干酪样坏死及肉芽肿 镜检及动物接种 无结核分枝杆菌 可发现结核分枝杆菌 二、右半结肠癌 ● 年龄大，40岁 ● 一般无结核毒血症状 ● X线检查见钡剂充盈缺损，局限在结肠。 ● 结肠镜检查及活检可确诊结肠癌。 三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 ● 既往有相应感染史。 ● 脓血便常见。 ● 粪便常规或孵化检查发现有关病原体。 ● 结肠镜检查多有助鉴别诊断。 ● 相应特效治疗有效。 四、其他 肠淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎、少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌（多见于艾滋病患者）等，以发热为主要表现者需与伤寒等长期发热性疾病鉴别。 治 疗Therapy 一、休息与营养 基础 二、抗结核治疗 关键 原则：早期、规律、全程、适量、联合 早期 早期杀菌，利于病变吸收，减少传染。 规律 避免耐药性的产生。 全程 按疗程规律治疗：提高治愈率、 减少复发率 适量 严格遵照适当的药物剂量用药， 剂量过低影响疗效和产生耐药性， 剂量过大产生药物毒副作用。 联合 可提高疗效，通过交叉杀菌作用减 少或防止耐药性的产生。 抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持较低药物浓度水平的情况。 每日剂量一次顿服比分次服产生的高峰血浓度高3倍左右，顿服效果比分次口服效果好。 注： 抗结核药物 异胭肼（INH H） 利福平（RFP R） （利福喷丁RFT） 吡嗪酰胺（PZA Z） 乙胺丁醇（EMB E） 链霉素（SM S） 复合固定组合药物 卫非特、卫非宁150、为非宁300 异胭肼（INH H） ：杀菌力，特别是早期杀菌力最强者。对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有杀菌作用。0.1/片 肝损害。 利福平（RFP R） ：对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用。H+R联合可显著缩短疗程。0.45 /片 肝损害。 利福喷丁 RFT：半衰期12-15小时。适用于间歇用药，450-600mg，2次/周，与RFP完全交叉耐药。 吡嗪酰胺（PZA Z）：杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。1.5/每天，顿服；1.0-1.25/次，3次/周。 不良反应：高尿酸血症、肝损害、消化道症状、关节痛 链霉素（SM S）：对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。 0.75g/d，肌注；间歇用药为0.75-1.0g/d，2-3次/周。 不良反应：耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等。 乙胺丁醇（EMB E）：抑菌剂 0.75-1.0g/每天；1.0-1.25g/d， 3次/周。 不良反应：视神经炎，儿童不用。 统一标准方案： 每日给药： 2HRZE/4HR； 2HRZSE/4~6HRE； 2HRZ/4HR； 间歇给药： 2