03腹痛[优化].ppt

三、病因病机 (一)外感时邪,邪壅于内,腑气不通 1.寒邪侵袭,脾胃运化失健,气血流行滞涩。 《素问?举痛论》:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。” “热气留于小肠,肠中痛。瘅热焦渴则坚干,不得出,故痛而闭不通矣。” 三、病因病机 (二)饮食不当,邪留肠胃,气机失于调畅,腑气通降不利 1.暴饮暴食,食滞内停 4.过食生冷,阻遏脾阳 《素问?痹论》:“饮食自倍,肠胃乃伤。” 三、病因病机 (三)情志失调,肝脾不和,气机不畅 2.忧思伤脾,脾气郁结,升降失常 (四)阳气素虚,脏腑失于温煦 1.脾阳不振,运化无权 2.真火不足,寒从内生 (五)跌仆创伤,腹部术后,气滞血瘀,脉络阻塞 三、病因病机 (一)病理因素为寒、热、湿、食、气、血 (二)基本病机为气机郁滞，络脉痹阻，不通则痛 与六腑的关系最为密切，其中尤以肠腑通降传导失司者为多。 三、病因病机 (三)病理性质有虚实的不同,二者可互相兼夹、转化 实证——邪气郁滞(寒、湿热、食滞)，腑气通降不利， 气血运行受阻 虚证——脏气虚寒，气血不能温养脏腑 实证——误治、失治 虚证 虚证——复感外邪，或它因而诱发 虚实夹杂 (四)病变部位主在中焦 实证——胃肠(腑病),但可涉及到肝、大小肠 虚证——脾(脏病),但可涉及到肾 寒——疼痛遇冷加剧,得热痛减; 热——疼痛急迫,腹胀便秘,得热痛不减; 虚——痛势隐隐,喜按; 实——痛势急迫,拒按; 气——腹部胀痛,走窜不定; 血——腹部刺痛,固定不移。 六、辨证论治 辨证要点 2．辨急缓 急：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰等引起； 缓：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足等引起。 腹痛部位 腹痛性质及程度 腹痛诱发和缓解因素： 伴随症状 六、辨证论治 分证论治 1．寒邪内阻 症状 （1）腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚。 （2）恶寒身倦，手足不温，口淡不渴，小便清长， 大便自可。 （3）苔白腻，脉沉紧。 六、辨证论治 治法：温里散寒，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散加减。 高良姜、干姜、紫苏——温中散寒； 乌药、香附、陈皮—理气止痛 六、辨证论治 临床应用 方中理气止痛之力不够，可加木香、元胡等 寒气上逆：附子粳米汤 内外皆寒：乌头桂枝汤 寒滞肝脉：暖肝煎 寒实积聚：大黄附子汤 分证论治 2．湿热壅滞 症状 （1）腹部胀痛、痞满拒按， （2）胸闷不舒，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽， 身热自汗，小便短赤； （3）舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 六、辨证论治 治法：通腑泄热 方药：大承气汤加减。 大黄—苦寒泻热，攻下燥屎； 芒硝—咸寒润燥、软坚破结； 厚朴、枳实—破气导滞，消痞除满。 六、辨证论治 临床应用 燥结不甚，湿热较重：去芒硝、加栀子、黄 芩、黄柏 少阳阳明合病：大柴胡汤 肠痈：大黄丹皮汤 六、辨证论治 分证论治 3．中虚脏寒 症状 （1）腹痛绵绵且喜按，时作时止，喜热恶冷， 饥饿劳累后加重，得食休息后减轻。 （2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，大便溏烂 （3）舌淡苔白，脉沉细。 六、辨证论治 六、辨证论治 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加减。 桂枝、饴糖、生姜、大枣——温中补虚 芍药、甘草——和里缓急。 六、辨证论治 临床应用 腹中大寒痛，呕吐肢冷：可用大建中汤 腹痛下痢，脉微肢冷：可用附子理中汤 大肠虚寒，积冷便秘：可用温脾汤 中气大虚，少气懒言：补中益气汤 六、辨证论治 分证论治 4．饮食停滞 症状 （1）脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸。 （2）厌食、痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭或大便秘结。 （3）舌苔厚腻，脉滑。 * 教学目的与要求 1．了解腹痛的一般概念，相关的西医疾病及调护。 2．熟悉腹痛的病因病机，辨证及诊断要点。 3．掌握腹痛的治疗原则，以及各证型的辨证论治。 一、概述 （一）定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 临床上极其常见。本节主要讨论内科腹痛，外科