16祛痰剂[优化].pptVIP

第十六章 祛痰剂 定义：凡以化痰药物为主组成，具有排除或消解痰饮作用。治疗各种痰病的方剂，称祛痰剂。属八法中的“消法”。适应症：痰病。可分湿痰证；热痰证； 燥痰证；寒痰证；风痰证。 分类 1 燥湿化痰； 2 清热化痰； 3 润燥化痰； 4 湿化寒痰； 5 化痰熄风。 注意事项： 1治疗痰病，着眼于杜绝生痰之源（本）。多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品，以图标本兼治。 2祛痰剂中又配伍理气药。诚如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣”。 3痰流经络，又常配伍软坚散结药。 4使用祛痰剂时，首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同；同时应注意病情，辨清标本缓急。 5有咳血倾向者，不宜适用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。 第一节燥湿化痰 痰阻气机，则胸膈胀满； 脾 痰随气升，上犯于肺，肺失宣降， 失 治节无权，则咳嗽痰多色白； 健 痰浊犯胃，胃失和降，胃气上逆， 运 恶心呕吐； 痰浊滞裹，清阳不升，故头目眩晕 湿 痰浊凌心，则心悸 聚 脾为湿困，运化失司，不欲饮食， 成 痰浊留注四肢，肢体倦怠； 痰 苔白滑，脉滑，皆痰湿之候也。 治法：燥湿化痰，理气和中。 湿由脾失健运所致，法当理气健脾 以调中； 痰由水湿凝聚而成，又宜燥湿以祛痰。 中焦健运，则湿无由积，湿不生痰， 则诸证自解。此“正本清源”之法也。 配伍 君：半夏：燥湿化痰，和胃降逆  臣：橘红：理气行滞，燥湿化痰 理气化痰 佐：茯苓：渗湿健脾 （以杜生痰之源） 健脾渗湿 生姜：既制半夏之毒； 又助半夏化痰降逆，和胃止呕。 乌梅：收敛肺气。 使：甘草：健脾和中，调和诸药。 难点：方中乌梅的配伍意义 1、敛肺止咳。 2、与半夏、生姜辛散之品相伍，相反相成，则散中有收，散不伤正，收不敛邪，使痰去而肺气不伤。 3、以其酸收之性，而达聚收痰湿之功，即“欲劫之而先聚之”之意；李时珍谓其“涌痰”。 4、陶弘景云其“去痰”，认为乌梅本身兼有祛痰之功。 5、乌梅酸敛生津，以其润性防半夏等过于辛燥，因肺恶燥，而且乌梅用量较少，不致助湿敛痰。 辨证要点：本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。 使用注意： (1)本方为治痰之基础方，随症加减，可用治多种痰证。 (2)因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。 第二节清热化痰清气化痰丸 【组成】胆南星、制半夏各一两半(各45g)，陈皮去白、杏仁去皮尖，枳实炒、黄芩酒炒、瓜蒌仁去油、茯苓各一两(各30g)。 【用法】姜汁为丸，服6～9克，温开水送。亦可按原方比例酌定用量，水煎服。 【功用】清热化痰，理气止咳。 【主治】痰热咳嗽证。 病机分析：本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结。 痰热为患： 壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠； 阻碍气机，则胸膈痞闷， 甚则气逆于上，发为气急呕恶； 痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。 治法：清热化痰，理气止咳。 配伍意义： 君：胆南星：苦凉，清热化痰。 瓜蒌仁：甘寒，清热化痰且能导痰热从大便而下。 臣：制半夏：辛温，化痰散结。 黄芩：苦寒，清热降火。 佐：杏仁：降利肺气以宣上。 治痰者当须理气， 陈皮：理气化痰以畅中。 治火者必顺其气。 枳实：破气化痰以宽胸。 茯苓：健脾渗湿，以杜生痰之源。 使：姜汁：用为开痰之先导。 配伍特点：化痰与清热、理气并进。 辨证要点：咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。 使用注意： （1）胆南星、制半夏用量居方中之首。 （2）本方常作汤剂，加生姜水煎服。 第三节 润燥化痰 贝母瓜蒌散(《医学心悟》) 【组成】贝母一钱五分(5g)、瓜蒌一钱(3g)，天花粉，茯苓，橘红，桔梗各八分(2.5g)。 【用法】水煎服。 【功用】润肺清热，理气化痰。 【主治】燥痰咳嗽。 病机分析 燥热伤肺、肺阴不足，虚火灼金、炼液成痰，其痰少而艰涩难出，此为燥痰。 燥痰在肺，肺失肃降，清肃无权，致肺气上逆而呛咳、上气喘促，咳嗽痰粘； 肺津已伤，津伤液少，气道干涩，则咯痰不爽，涩而难出； 肺燥阴伤，燥胜则干，津液不能上承，则咽干口燥； 阴津不足，痰浊在里，则见苔白而干，脉细数 配伍 君：贝母：苦甘微寒、润肺清热化痰止咳