2011胃疡病(消化性溃疡)诊疗方案[优化].docVIP

县中医院内二科优势病种 诊疗方案 胃疡病（消化性溃疡） 诊疗方案 2011年3月 修订 胃疡病(消化性溃疡) 县中医院内二科优势病种 （2011年） 胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。胃脘部指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。本诊疗常规所讨论的胃疡病证指的是消化性溃疡。消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：中医诊断标准参照中华中医学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2008年）。 2.西医诊断标准：西医诊断标准参照消化性溃疡诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。 （二）证候诊断 1.痰瘀阻滞，寒热错杂证：胃脘闷或疼痛而拒按，纳差，食入胀满，口干口苦，舌苔黄腻或黄厚，脉弦。 2.湿郁脾胃证：胃脘胀闷或疼痛，纳差，食入胀满，舌质淡红，舌苔白或白腻，脉弦。 3.肝气犯胃证：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，暖气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。 4.肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。 5.瘀血停滞证：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫黯，脉涩。 6.胃阴亏虚证：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。 7.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便清薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 二、治疗方案 （一）辩证选择中药汤剂、中成药 （一）中医治疗 （1．中医辨证论治） 1.痰瘀阻滞，寒热错杂证 治法：消痞健胃，行气缓急。 方药：安胃汤（本专科协定处方）。黄连、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、乌药、丹参、白芍、木香、甘草。 加减：脾气虚者黄连减量，加黄芪、白术；脾阳虚者黄连减量，合黄芪建中汤；胃阴虚者黄连减量，去干姜、乌药，合益胃汤；以湿滞为主者，合平胃散、二陈汤；湿热明显者，干姜减量，加黄芩；气滞者，加柴胡、枳壳、浮小麦；兼瘀血者合丹参饮；兼食滞者，加鸡内金、麦芽、神曲；反酸嗳气明显者，加乌贼骨、瓦楞子。 中成药： 血塞通粉针0.4克或血塞通注射液0.25克加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天一次。或丹参注射液30ml加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液或生理盐水250ml静滴，每天一次。 2.湿郁脾胃证 治法：化湿解郁，行气健胃。 方药：平胃散。苍术、陈皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、藿香。 加减：腹痛腹胀而不拒按，舌质淡、脉虚无力，证属脾虚者加黄芪，白术；舌质红，舌苔黄，脉弦者，加黄连，黄芩；兼瘀血者合丹参饮；出血性胃炎加仙鹤草，白及；胁胀，伴胆汁反流者，加柴胡，白芍，枳壳，浮小麦；纳差加麦芽，神曲；反酸嗳气明显者，加乌贼骨、瓦楞子。 3.肝气犯胃证 治法：以疏肝理气为主。 方药：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、甘草等。 加减：若疼痛严重时，宜加延胡索、川楝子以理气和血止痛；若气郁化热，宜加山栀、丹皮、蒲公英以舒气泄热；反酸嗳气明显者，加乌贼骨、瓦楞子。 4.肝胃郁热证 治法：疏肝泄热和胃。 方药：化肝煎加减。丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、浙贝、泽泻等。 加减：若胃脘灼痛、口苦、咽干、恶心明显时也可用小柴胡汤化裁为治；若肝胃郁热，大便干结者也可加决明草、芦荟等清肝泄热通便之品。 5.瘀血停滞证 治法：活血化瘀。 方药：失笑散合丹参饮。五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁、甘草。 加减：若血瘀而兼血虚者，宜合四物汤等养血活血之味；若血瘀而兼脾胃虚衰者，宜加炙黄芪、党参等健脾益气以助血行。 中成药： 血塞通粉针0.4克或血塞通注射液0.25克加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天一次。或丹参注射液30ml加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天一次。 6.胃阴亏虚证 治法：养阴益胃。 方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参、玉竹、麦冬、生地、白芍、石斛、佛手、玫瑰花、甘草等。 加减：若气滞仍著时，宜加香橼皮；胃病较甚可与金铃子散合用，止痛而不化燥；津亏液伤明显时，可加天花粉、乌梅等以生津养液；大便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠之品；若兼肝阴亦虚，证见脘痛连胁者，也可用一贯煎化裁为治。 7.脾胃虚寒证 治法：温中健脾。 方药：黄芪建中汤加减。黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、甘草、茯苓、白术、党参、砂仁。 加减：若阳虚内寒较重者，也可用大