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妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 中华医学会妇产科学分会妊娠期高期高血压疾病学组组织有关专家根据因内外最新研究进展,参考加拿大、澳大利亚等国外最新的相关指南，并结合我国国情和临床治疗经验，经反复订座修改，最终形成本指南。 本指南遵循循证医学的理念，对有关治疗方案做出证据评价，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 本指南的循证证据进行等级评价并有推荐建议：（1）证据等级： Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验； Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验； Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究； Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异； Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (2)推荐建议： A：证据适合推荐应用于临床预防； B：证据较适合推荐应用于临床预防； C：有的证据间不一致； D：有一定证据不推荐用于临床预防； E：有相当证据建议不推荐用于临床预防； I：没有足够的证据。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 一、分类 (一)妊娠期高血压 妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg(11llinHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (二)子痫前期 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mm Hg伴尿蛋白≥0.3 g／24 h或随机尿蛋白≥ (+)。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下任一不良情况可诊断为重度子痫前期： (1)血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg； (2)尿蛋白≥2.0 g／24 h或随机尿蛋白≥(++)； (3)持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状； (4)持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状； (5)肝酶异常：血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶 (AST)水平升高； 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (6)肾功能异常：少尿(24 h尿量400 ml 或每小时尿量17 ml)或血肌酐106 p.mol／L； (7)低蛋白 血症伴腹水或胸水； (8)血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100X109／L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高； (9)心力衰竭、肺水肿； (10)胎儿生 长受限或羊水过少； (11)孕34周前发病(Ⅱ-2B)。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (三)子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 (四)妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90mmHg，妊娠期五明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (五)慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3 g／24h或随机尿蛋白≥+)；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100X109／L。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 二、诊断 (一)病史 注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病等病史，了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (二)高血压的诊断 血压的测量，：测量血压前被测者至少安静休息5min。测量取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平(Ⅱ-2A)。妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。 若血压较基础血压升高30／15 mmHg，但低于140／90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。 对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140 mm Hg和 (或)舒张压≥90mmHg诊断为高血压。 对严重高血压患者 [收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg]，为观察病情指导治疗应密切监测血压。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (三)尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 高危孕妇每次产前检查均应检测尿常规(Ⅱ-2B)。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量。 尿蛋白≥0．3