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群眾路线结对帮扶联系卡A5版
为了深入开展党的群众路线教育实践活动，落实*********” 活动承诺。按照我局活动方案安排，**局每名干部职工与****村一户贫困户 “结亲”，着力解决我局干部职工“接地气”不足问题，真正让广大干部体验农村、贴近农民，做到沉下身子搞调查研究，掌握基层实际情况，切实转变工作作风，增强为民服务意识，提高为民办实事能力。
联系户基本情况（一）
户 主 情 况 姓名 性别 年龄 政治面貌 文化程度 民族 家庭住址 低保情况 家庭人口 劳动力人数 人均收入 住房情况 耕地情况 家 庭 成 员 情 况 姓名 性别 年龄 文化程度 身体状况 备注 帮扶 计划 帮扶记录（二）
干部到户时间 扶持内容 帮扶 情况 户主 签名确认 村负责人 备注：若此表已填完可自行再制一份
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