直腸、肛管良性疾病病人的护理.pptVIP

【护理评估】 1、健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。 【护理评估】 2、身体状况 （1）肛门周围皮下脓肿　最常见，全身感染症状不明显，以局部表现为主，肛周持续性跳痛和局部红、肿、压痛明显，脓肿形成可有波动感。 （2）坐骨肛门窝脓肿　 较常见，因形成的脓肿大而深，全身感染症状明显， 初期表现为寒战、发热等全身症状 肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛 可出现排尿困难、里急后重 感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿，双臀不对称 触诊患者有深压痛及波动感 （3）骨盆直肠窝脓肿　 由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。 早期持续高热、寒战等全身中毒症状 局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等，常伴有排尿困难。 直肠指检有深压痛和波动感 3、心理-社会状况  肛周疼痛使病人产生焦虑心理。 4、处理原则 早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流症病人予降温、全身支持和防治休克处理 【护理评估】 （四）肛瘘 肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。 典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。 按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。 按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。 ? 【护理评估】 1、健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力 。 2、身体状况 1)疼痛　多为隐痛不适。急性感染时剧痛 2)瘘口排脓 反复自外口溢出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当外口阻塞或假性愈合时，瘘管中脓液积存，可伴明显疼痛或形成脓肿 3)发热 毒素吸收引起 4)肛周瘙痒　瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之形成脓肿。 【护理评估】 3、心理-社会状况由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。 4、辅助检查 视诊：肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓性分泌物排出 直肠指检：内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状瘘管 【护理评估】 【治疗原则】 肛瘘须手术治疗。 常用的术式有： ①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。 Company Logo （五）直肠息肉 是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。 病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。 肿瘤性息肉分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤非肿瘤性息肉分为：增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉 Company Logo （五）直肠息肉 身体状况 （1）便血：较大息肉的常见症状。表现为排便终末时粪便表面带血，间歇性，量少 （2）肛门脱出物：直肠下端的有蒂息肉可随排便脱出于肛门外，排便后自行回纳；息肉色鲜红，如樱桃或杨梅状；若无继发感染，病人有黏液脓血便、直肠刺激症状和不同程度的全身表现 Company Logo （五）直肠息肉 身体状况 （3）直肠肛门检查 直肠指检：可触及质软、有蒂的肿物或无蒂基底较宽、活动、表面光滑的球形肿物 肠镜：可对不同肠段急性直视和活检 X线钡剂灌肠造影：适用于对直肠上部位的检查，一般在无纤维结肠镜时选用 Company Logo 3、心理-社会状况  因便血及担心恶变，产生焦虑4、处理原则 低位带蒂的息肉，在直肠指检时用手法摘除，或在肛门镜下结扎摘除；高位或基底较宽的息肉，手术切除。手术方式：电烧灼切除、经肛门结扎切除、经腹手术等 【护理评估】 【护理诊断/问题】 1.急性疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。 2.便秘 与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。 3.尿潴留 与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。 4.有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。 5.潜在并发症 术后创口出血、感染、大小便失禁等。 （一）非手术疗