遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证[优化].pptVIP

遗 精 一、定义 遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。 因梦而遗精者称“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。 遗：为主体不自知的状态下（一般是在睡眠中）发生的事件。 遗精有正常的生理现象：成年未婚男子，或婚后夫妻分居等长期无性生活者，可以一月发生遗精1～2次。 遗精的病态：过于频繁，发生次数过多，一般限定“每周2次以上，持续1个月以上 ”，还有便是在主体查知的状态下即清醒时发生流精，此便为遗精病证。病人一般伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症状。 二、病名源流 本病首见于《内经》，名称“精自下”。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》称“失精”、“梦失精”。 《诸病源候论》之“虚劳失精候”、“虚劳溢精见闻精出候”等篇章有 “梦泄精”、“梦泄”、“精溢”、“失精”等不同名称。 《千金要方·精极第四》还有“尿精”名称。 《普济本事方》正式提出“遗精”和“梦遗”的名称。 《丹溪心法·梦遗》将遗精分为“梦遗”与“精滑”，注解梦遗为“夜梦鬼交”。 三、范围 精神病学中的情绪障碍性疾病可以出现遗精，男科学中的前列腺炎与精囊炎等也可以出现遗精，凡以遗精为主诉者均可按本病进行辨证论治。 四、病因病机 精----生殖之精----为肾所主、由肾所藏，固秘不泄。 发病：多与劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等诸多因素有关，因此起病缓慢或潜隐。 基本病机：肾失封藏，精关不固。 病位：古有“有梦为心病，无梦为肾病”之说，但目前认为其病位主要在肾，与心、肝、脾三脏关系密切。 病性：有虚证与实证。因君相火旺、湿热下注，扰动精室，精关不固而遗者多属实证；肾精亏损，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。由于疾病的迁延，相火食气，火热灼阴，或湿困阳气等变化，易致虚实夹杂之证。 五、诊查要点 『诊断依据』 1.男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。 2.常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。 3.本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。 『病证鉴别』 1遗精与早泄 遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出。 早泄是性交时精液过早泄出而影响性生活。 2遗精与走阳 走阳是指性交时，精泄不止。 3遗精与精浊 相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。 不同点：精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛；而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。 『相关检查』 1.先围绕前列腺等男性附属性腺之病变引起的遗精选择相关的辅助检查。 2.了解病人可能相关的情绪障碍。 六、辨证论治 『辨证要点』 1.首先辨明虚实：一般根据病人的病程也就是发病的新久进行辨别。新病梦遗有虚有实，湿热下注便为实证，但大多虚实夹杂；久病精滑则虚多实少。 2.其次审查脏腑病位：用凡过度，邪念妄想梦遗者多属于心；精关不固，无梦滑泄者，多关于肾，在肾者有阴阳之别。 『治疗原则』 实证以清泄为主，但因有君火、相火、湿热的不同，治有或清或泄。 虚证宜补涩，由于有脏腑阴阳的不同，分别治以滋阴温肾，调补心脾，固涩精关为宜。 虚实夹杂者则应虚实兼顾，久病入络者，还要兼顾活血通络。 『分证论治』 ①君相火旺证 ②湿热下注证 ③劳伤心脾证 ④肾气不固证 * * 遗泄 固藏不密 热扰而动 肾虚不固 气不摄精 五志化火 下焦邪热 先天不足 恣情纵欲 饮食伤脾 君火偏亢 相火妄动 湿热痰火 下扰精室 壮火食气 黄连生地当归酸枣仁茯神远志人参莲子肉甘草 药 黄连清心饮合三才封髓丹 方 清心泄肝。 法 君火妄动，相火随之，迫精妄泄。 理 主症：梦则遗精。 君相火动：心中烦热，口苦胁痛，小便短赤。 心肾不交：少寐多梦，阳事易举，头晕目眩。 舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。 症 灼伤心阴：天王补心丹加石菖蒲、莲子心。 灼伤肾阴：知柏地黄丸或大补阴丸。 热扰心神：安神定志丸加减。 药 程氏萆薢分清饮加减。 方 清热利湿。 法 湿热蕴结，下扰精室。 理 主症：遗精时作。 膀胱湿热：小便黄赤，热涩不畅，口苦而腻。 舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。 症 肝经湿热：阴囊湿痒。龙胆泻肝汤加减。 湿重于热：苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。 热灼阴伤，阴虚夹湿：仿甘露饮之意养阴祛湿。 人参黄芪山药茯苓茯神远志木香桔梗甘草辰砂麝香 药 妙香散加减。 方 调补心脾，益气摄精。 法 心脾两虚，气虚神浮，气不摄精。 理 主症：劳则遗精。 心脾两虚：失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏。 舌、脉：舌质淡，苔薄白，脉弱。 症 脾气虚甚下陷：补中益气汤加减。 心血虚明显：归脾汤加减。 脾肾阳虚：脾肾双补。