支气管哮喘.(恢复)剖析.ppt

希望 1.积极思考问题，发现问题，敢于怀疑，欢迎提出问题。 2.培养思考、提问的习惯。否则，问题在眼前，你会视而不见。 3.我们的习惯，不善于提问，害羞，甚至发展为不求甚解，得过且过（皇帝的新装）。希望我的学生不要这样。 比如：GINA：哮喘控制目标：没有症状或最少的症状，原文：no symptoms or minimal symptoms 4.记一下简单的英文单词。 支 气 管 哮 喘  （Bronchial asthma） 哈尔滨医科大学第四临床医学 呼吸科 金成真 Tel email:jcz912@126.com 概 念 支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，它是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞等炎症细胞，气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应性炎症性疾病。这种气道炎症导致气道高反应性的增加和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复喘息，胸闷和咳嗽等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 流行病学 哮喘患病率有增加趋势。我国为1%-4%。 儿童患病率高于青壮年，老年人群的发病 率有增高趋势。发达国家高于发展中国家。 40%有家族史。 病因和发病机制 病因 一、个体变应性体质(遗传因素，内因)，能否根治？ 二、环境因素。 Precipitating factors  发病机制 （一）免疫学机制 （二）气道炎症 （三）气道高反应性 （四）神经机制 过敏反应学说 病理 pathology 气道痉挛，痰栓阻塞，气道黏膜水肿，支 气管壁增厚。 显微镜下，纤毛上皮细胞脱落，基底膜暴 露，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。 长期反复发作，引起气道重构。 临床表现 Manifestation 一 症状 symptom 发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，或/ 和咳嗽，胸闷等。可能有前兆症状。 夜间或凌晨发作和加重。 二 体征sign 双肺广泛的哮命音，呼气音延长。 轻度或非常严重哮喘时，哮命音可不出现，后者还可表现为过度充气状态，心率增快，奇脉，胸腹反常运动和发绀。 实验室和其他检查 一 痰液、血液检查 痰和血的嗜酸粒细胞增多。 二 呼吸功能检查 1 通气功能检查 2 支气管激发试验（bronchial provocation test,BPT) 3 支气管舒张试验（ bronchial dilation test) 4 PEF及其变异率测定 三﹑ 动脉血气分析 四 ﹑胸部X线检查 五 ﹑特异性变应原检查 1 .体外检查 2 .在体检查 诊 断 Diagnosis 诊断 一 、诊断标准: 1 反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。 2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。 3 上述症状可治疗缓解或自行缓解。 4 除外其他疾病引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。 5 临床表现不典型者至少有下列三项之一：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%。 注：符合1~4条或4﹑5条者，可诊断为支气管哮喘 二﹑ 支气管哮喘的分级及病情 严重度分级 1.急性发作期 是指气促，咳嗽，胸闷等症状突 然发生或加剧，常有呼吸困难，以及呼气流量下降为其特点。 2.慢性持续期 没有急性发作，但仍有不同程度的症状。 3.缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 表2-7-1哮喘急性发作的病情严重度的分级 表2-7-2 哮喘慢性持续期病情芫严重度分级 鉴别诊断 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 并发症 气胸，纵隔气肿，肺不张，慢支，肺气肿，肺心病。 治疗 一、脱离过敏原 二、药物治疗 （一）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1.β2受体激动剂 2.抗胆碱药 3.茶碱类 （二）控制哮喘发作（抗炎药） 1.糖皮质激素 2.白三烯调节剂 3.色苷酸钠及尼多酸钠 4.其他 三﹑急性发作期治疗 １.轻度　吸入糖皮质激素(２００～５００ugBDP),按需吸β２受体激动剂，可加用口服β２受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用异丙托溴胺。 ２.中度　 ５００～１０００ugBDP ，规则吸入β２受体激