【2017年整理】放 射 性 碘 治 疗 甲 状 腺 功 能 亢 进 新 英 格兰 医 学 杂志.docVIP

新英格兰医学杂志 临床治疗 放 射 性 碘 治 疗 甲 状 腺 功 能 亢 进 道格拉斯.S.罗斯 博士 一名37岁女性主诉心悸、发抖、气短，体重下降9千克，被诊断为Graves甲亢。诊断时有轻度突眼，无复视，没有眼部炎症症状。甲状腺为正常两倍大，无结节。起初的血浆三碘甲腺原氨酸（T3）浓度为655ng/dl（9.2nmol/L）。经过一年的甲巯咪唑治疗，她的甲功水平已正常。在她这次复发心悸和发抖之前已中断服用甲巯咪唑10周。血浆T3浓度为345ng/dl（5.4nmol/L），游离T4浓度为2.8ng/dl（36.0pmol/L）。病人不吸烟。有一个三岁大女儿，并且希望再次怀孕。内分泌科医生建议她进行甲状腺放射性碘消融治疗。 临 床 问 题 甲亢是主要发生于女性中的一种功能紊乱。明显的甲亢，定义为低水平的血浆促甲状腺激素合并游离T3或游离T4浓度上升，在女性中的发病率约为0.6%。几个大型回顾性研究分析显示，每年在1000个女性中约有0.4人发生甲亢；而男性的发病率要较女性少25%。亚临床甲亢，被定义为血浆TSH降低，合并正常水平的游离T3、T4，美国的患病率为0.7%。在美国各年龄段中Graves病是甲亢的最常见病因，但在碘缺乏地区，毒性甲状腺瘤和多结节甲状腺肿（引起的甲亢）会随着年龄而增加，在老年人中这些紊乱将会比Graves病更加常见。 未经治疗的甲亢会导致心血管疾病，包括