(原创)大承气汤治脑溢血[精].docVIP

（原创）大承气汤治脑溢血某患者，男，62岁，系笔者叔父。于二十五年前患中风，先送至某医院治疗一周，病情加重。后又转送至上级某市医院，确诊为“蛛网膜下腔出血”，并告之已病危，同时尽力抢救。但病情日渐危重。当时笔者尚在外地开业。到医院探望其已重度昏迷半个月。气粗、面红、舌红、苔焦黑芒刺，口气臭秽，大便近二十日未行。喉中痰声漉漉。症属阳明腑实重症，热毒蕴结。蒙敝清窍，灼伤阴津。难怪神志日渐昏迷而危象毕现。此症非大剂大承气汤急下存阴不能救于万一。遂急投大承气汤原方。 大黄20g 厚朴24g 枳实24g 芒硝（冲）15g 一帖，水一碗半急煎八分。尽量从速灌服。从下午六点钟开始灌药，至当夜十一点即开始泻下臭秽难闻之粪便多次。次日神志即转清醒。医师查房皆甚感惊讶。次日又将药渣煎服及在西医连续治疗下日渐好转。最后竞无严重后遗症而存活十二年。范中林六经辨证医案 阳明证高热痿蹙张××，女，24岁。四川郫县红光乡，农民。[病史]1960年10月某日于田间劳动后，自觉身热头痛，周身不适，入夜尤甚。次日，××医院按感冒论治，后改服中药，反复汗出，而热势不减。十余日后，忽感下肢痿弱无力，难以移步，遂来就诊。按阳明经证论治，一诊而痊愈。[诊治]蒸蒸发热已十余日。几天前，突然下肢痿软，步履维艰，甚至难以站立。自觉口干烦渴，身热汗多，不恶寒，反恶热。面赤，舌质鲜红少津，无苔，脉洪大。此系阳明高热不退，肺胃津气两伤，以致筋骨失养成痿。法宜泄热润燥，补气生津，以大剂白虎人参汤加味主之。处方：知母60克生石膏120克生甘草15克粳米30克北沙参60克竹茹30克灯心草1克为引二剂连服两剂，一剂热势衰，二剂高热退，渐能独自行走。遂停药，嘱其注意调养，旬日痊愈。[辨证]患者来诊时，身大热、汗大出、大烦渴、脉洪大，所谓“四大”俱备。脉洪大为阳明内热炽盛，热邪扰于内则作烦，热盛耗滓则口大渴。加以患者面赤、舌红、口燥，皆为病邪在里，阳明热盛之象。或问：患者阳明证高热仅一、二十日，何以突然致痿?因其阳旺邪盛，津液大伤，致使筋弛不收。同时，足阳明胃之津液亏耗，则脾不能为胃行其津液，而脾之大络络予肺，自不足以濡润手太阴肺，正如《素问·痿论篇》所谓： “肺热叶焦，发为痿躄”。。阳明经证热盛伤津，《伤寒论》提出以白虎加入参汤主之。本例重用石膏，清阳明独盛之热；佐知母之苦寒而凉润，既清炽盛之邪热，又复亏耗之真阴；用北沙参，取其养胃生津之功；加竹茹，增强除胃热止烦渴之效。再以灯芯草少许，引上部郁热下行。[按语]仲景之白虎汤及白虎加人参汤，因于寒凉清肃之中，寓有通宣之效，退热而无滞邪之弊，甘寒并用而不伤胃，其使用范围曾有较大之扩展。如《金匮·痉湿喝病脉证治》以白虎加人参汤主治太阳中喝。《资生篇》以人参白虎治气分有热。《保赤全书》用以解麻疹斑疹。《活人辨疑》之化斑汤，也即此方。《证治准绳》治温邪湿重，则以白虎加苍术。唐容川用白虎加味治白痢。张锡纯对白虎汤及石膏之应用，也大有开拓。近年来以白虎汤治疗流行性乙型脑炎(偏燥者)和脑溢血等颇效。由此可见，古今对白虎汤之运用不断扩展。但以白虎加人参汤治疗痿证者则罕见。范老严格按照六经辨证，用此方治疗痿躄之经验，是值得重视和研究的。 急性脑出血（中风）之治在阳明??2007-12-08 22:45 ??????? 汉晋以远，仲景之道，隐而失宣，历代名医虽学之，皆不得仿佛，惟孙思邈粗晓其旨，然亦是知其然而不知其所以然，况其下者乎？有病于寒者得火而喜，以为天下莫火若也，有病于热者得水而喜，以为天下莫水若也。更有火神派之医以姜桂取效而不敢用凉剂，寒凉派之医以芩连奏功而不敢用热药，甚有偏于泻者，以泻药而杀人，偏于补者，以补药而毙命，此皆一偏之医，非医道之正宗，离仲圣之道亦远矣。然国医之道何在？河洛八卦九变十化阴阳五行学说昭示下的《伤寒论》三阳三阴六病脉证治之法并重是也，即相体辨病，平脉辨证，法由体异，方以证立。 ??????? 急性脑出血病是目前威胁人类的三大疾病之一，其发病率，病死率和致残率都均高，一向被医学界所重视，然对其治疗的现状却不容乐观，至今国内外均无突破性进展。余在临证中发现，大多数的脑出血病人都发生在阳明病1/6或6/2阶段，这与人类始祖的先天气质分型和遗传缺陷在阳明1/6和少阴9/5有关，同时也是导致心脑血管病的发病率和死亡率均居诸病之首的根本原因。对待脑出血病人的关键在于急性期的处理，解决出血导致昏迷是首当其冲的问题，而核心在于控制出血和清除积血。凡学过《伤寒论》者都知道，阳明病1/6或6/2阶段极易产生燥热伤津而致的肺肾两虚，肺朝百脉而脑属肾，肺虚火动血上行，肾虚火动血妄行是导致脑血管破裂的罪魁祸首，有鉴于此，余在临证时遵仲景之阳明病用白虎汤法以通腑泄热，抵当汤法以活血化瘀，通腑泄热与活血化瘀两法并用疗效颇佳，可尽快