2016年胃十二指肠溃疡课件.ppt

?贫血和铁缺乏 表现：低血色素小细胞、巨细胞贫血。 原因：胃酸减少、内因子不足?铁与维生素B12吸收障碍 处理：轻度给予饮食指导，补充多种维生素；重者补充铁和叶酸，注射Vit B12 ?代谢性骨病 表现：骨质疏松、骨软化症，血碱性磷酸酶?，血清钙?，血清甲状旁腺素? 原因：不明，与进食的钙不足有关 处理：补钙，补充维生素D 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 ?胃小弯缺血性坏死 表现：一般发生在高选迷切。出血，穿孔者少见 原因：分离神经同时切断了伴行血管和损伤了小弯侧浆膜或肌层?局部缺血坏死 处理：禁食、严密观察，有穿孔腹膜炎时手术治疗 高选择性迷走神经切断术 ?吞咽困难 表现：高选迷切术后常见并发症 原因：食管下段失去神经支配?食管下段及贲门舒张力减弱、张力增高；术后局部水肿。 处理：术后2-4周逐渐消失，长期不缓解者食管扩张 消化性溃疡的外科治疗 吞咽困难 食道扩张 消化性溃疡的外科治疗 ?腹泻 表现：迷走神经干切断术后发生率高，严重者大便10-12次/天，体重下降，贫血 原因：小肠失去神经支配、肠蠕动加快、胆汁酸吸收不良 处理：多数可自行缓解；饮食调节（控制碳水化合物和牛奶摄入），短期口服新霉素、四环素、消胆胺和抑制肠蠕动药物（易蒙停） 六、胃溃疡与十二指肠溃疡的比较 ?共同点： ①都是胃酸作用的结果； ②都发生在幽门两侧的慢性溃疡； ③溃疡都不易愈合，愈合后易复发； ④都可引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和胃出口梗阻； ⑤都有一部分病人需要外科治疗。 消化性溃疡的外科治疗 ?不同点： ①好发年龄DU为20-35岁，较GU40-50岁小； ②DU集中在一狭小范围球部，GU自贲门到幽门均可发生； ③DU与精神神经因素比较密切，GU多伴有慢性胃炎； ④ “O”型血型、肝硬变、甲旁亢者DU多，药物多引起GU； ⑤DU空腹、基础、最大、高峰胃酸分泌量高于GU；GU胃酸分泌量与正常人相似，甚至较低； ⑥DU是迷走神经兴奋，胃酸分泌增加所致，GU是胃粘膜抵抗力缺陷、胃排空缓慢所致； ⑦DU 不会癌变，GU有癌变可能； ⑧DU对抗酸剂止痛效果佳，GU则不明显； ⑨DU对迷走神经切断术较GU为好。 消化性溃疡的外科治疗 胃肠道重建方式： 1、BillrothⅠ：胃大部切除、胃十二指肠吻合术。 优点：1、接近正常生理状态 2、胃肠紊乱并发症少 缺点：1、十二指肠溃疡较大,炎症、水肿手术难度大。 2、胃切除范围受限。 多用于胃溃疡。 消化性溃疡的外科治疗 ?诊断 ?主要症状：呕血和黑便，多数有黑便而无呕血。呕血前恶心。便血前突感便意，排便前后乏力、头晕、心慌、甚至晕厥 ?主要体征：贫血貌、面色苍白、 四肢湿冷、脉细速、呼吸促、血压下降（失血休克）；轻度腹胀，上腹部轻压痛，肠鸣音亢进 ?纤维胃镜：适用于诊断困难者，争取在出血24-48小时内行急诊胃镜检查 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 ?非手术治疗： 可先行非手术治疗 ①一般处理：休息、镇静、保暖、吸氧 ②补充血容量、抗休克 ③局部用药止血 ④全身止血药:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素 ⑤内镜止血：内镜下局部喷洒、注射止血药 ⑥介入治疗：选择性动脉造影导管局部灌注止血药物或栓塞。 消化性溃疡的外科治疗 内镜下激光止血 内镜下注射止血 消化性溃疡的外科治疗 溃疡出血动脉栓塞止血 ?手术治疗 ?手术指征： ①出血迅猛，情况危机，出血后不久既发生休克者 ②6～8小时内输血600-900ml，生命体征未见好转或一度好转后又迅速恶化，或24小时内需输血>1000ml才能维持血压者 ③内科治疗出血不止，或暂时止血，不久又复发者 ④年龄>60岁 ⑤并存急性穿孔或胃出口梗阻 ⑥胃镜检查示活动性大出血，内科治疗无效者。 消化性溃疡的外科治疗 ?手术方式： ①包括溃疡在内的胃大部切除术 ②溃疡底部贯穿缝扎+迷走神经切断及胃引流术或胃窦切除术 ③单纯溃疡底部贯穿缝扎（用于重症难以耐受大手术者） 消化性溃疡的外科治疗 溃疡缝扎+迷走神经切断+幽门成形 消化性溃疡的外科治疗 ?手术选择： ①胃溃疡合并出血： 包括溃疡在内的远端胃大部切除术（毕Ⅰ式或毕Ⅱ式） 溃疡切除+迷走神经切断+幽门成形术 局部缝扎止血（重症难以耐受大手术者） ②十二指肠溃疡合并出血： 局部缝扎止血+幽门成形+迷走神经干切