《通融案件管理暂行规定.docVIP

中国人民财产保险股份有限公司 通融案件管理暂行规定 第一 总则 第一条 为了规范通融案件操作和管理，特制订本暂行规定。 第二条 通融案件是指保险人根据保险合同（条款）或法律规定能够明确界定保险责任不成立，但在权衡了经营业务的得失后，放宽赔偿责任而支付的赔款的案件。 第三条 通融案件必须坚持事故的真实性，不得虚构保险事故进行通融赔付。所发生事故实属意外或自然灾害，不带有客户的故意行为、不存在道德风险。 第四条 通融案件不得作为以后处理赔案的案例，不产生示范效应。 第五条 对通融案件应坚持“严格把关、谨慎处理”的原则。严格把关是指对成为通融案件条件的审核，谨慎处理是指严格按操作规程处理通融案件、严格通融案件案卷管理。 第二 通融赔案审批权、通融金额以及通融理赔权限 第六条 通融案件采取授权审批原则，除总、省两级公司有审批权外，其它各级分公司均没有通融案件的审批权。 所有符合通融赔付的案件必须按授权上报省级分公司或总公司批准。 第七条 通融金额金额的50%。 第八条 通融法人授权文件所的理赔权限50%。 第三操作规程 第九条 对长期在我司投保的优质客户、大客户，在其以往几年的业务量大、赔付率低，诚信度高的情况下，可以考虑给与通融赔付。 符合以下条件的赔案可以考虑作为通融案件： 在我公司投保时间在1年以上； 近三年全险种已决加未决赔付率低于40%的客户； 承诺下期续保，且保费规模不低于上年水平，费率不低于平均水平。 第十条 理赔人员接到客户的报案，按照各险种的理赔实务和要求组织现场查勘，界定保险责任。在保险责任不成立并客户提出通融时，理赔人员要及时上报理赔管理部或理赔中心，并将客户要求反馈给承保公司。通融案件须按程序报批，理赔人员不得擅自对外承诺。 第十一条 承保公司要根据本规定第二、三、四及第九条所述判断是否符合通融赔付的条件，对拟通融的案件书面缘由。 第十二条 涉及共保、联保的赔案，首席或牵头公司需要将通融处理的建议与共保、联保公司进行沟通，取得一致意见；涉及分保的赔案，承保公司要及时与再保部门沟通，得到再保的认同，以顺利摊回赔款。 第十三条 需要通融赔付的赔案经承保公司领导审核签字后上报地市分公司，地市分公司承保、理赔部门审核并签署意见，经地市分公司分管经理批准报省级分公司（或经省级分公司报总公司）。省级分公司（或总公司）理赔管理部审核后意见，呈交省级分公司（或总公司）主管领导批准。 第十四条 省级分公司（或总公司）的理赔管理部负责审批意见的行文下发。 第十五条 通融案件的赔款，事先按规定上报，得到上级公司的书面批复后方可对外承诺和办理支付手续。 第十六条 上报案卷除了常规的单证外，还要求附加通融赔案报批表（见附表一）。通融案件登记台帐，台帐登记表见附表二。通融案件报批表是台帐登记表的附件，按通融案件在台帐登记表中的登记编号的先后顺序，与台帐登记表装订一起。 第十七条 通融案件的台帐登记管理工作由案卷所在分公司完成，并指定专人负责管理。 第四监督与处罚 第十八条 上级公司应对下级公司的通融案件组织定期或不定期检查。 第十九条 处理通融案件时如发生下列行为之一的被视为违反本规定，上级公司根据情节，对给予通报批评、行政处分，对情节严重的予以解除劳动合同，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。 ； 超越权限擅自处理通融案件捏造事故，制作假赔案； 与投保人、或被保险人、或鉴定机构、或中介机构、或供应商、或修理商、或其他有关方恶意串通，伪造、变造证明材料，骗取保险金的。 其它违规违纪行为。 第五 附 则 第二十条 各分公司制定实施细则第二十一条本规定由总公司理赔管理部负责解释。 第二十条 本规定自发之日起实施。 附表一 通融案件报批表 保 单 号 被保险人名称 保险险别 出险日期 赔 案 号 赔付金额