甲状腺功能亢进症42475幻灯片.pptVIP

甲状腺疾病 前 言 甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素(TH)。 甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺素(T4)。 T4可转化为T3(3，5，3’T3)和反T3（rT3) (3，3’，5’T3) TH的作用主要是T3与其受体和其他相关蛋白相互作用。 甲状腺疾病的分类 单纯性甲状腺肿： 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减低症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 定义 甲状腺功能亢进症：简称甲亢 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： Graves病 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢 碘甲亢 TSH受体基因突变致甲亢 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体性TH不敏感综合症 Graves 病 又称毒性弥漫性甲状腺肿 器官特异性自身免疫性病 临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿 Graves’s disease is most common in the third and fourth decades of life. It is more common in women, approximately 4 to 6:1 病因和发病机理 自身免疫性甲状腺疾病 可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE 具有遗传背景：与HLA类型有关 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)： 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb) Clinical manifestations Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy 临床表现Clinical manifestations 甲状腺激素分泌过多症候群Thyrotoxicosis Energy metabolism 怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低 Nervous system 多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤 Cardiovascular system 心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大 临床表现 甲状腺肿大： Diffuse goiter Commonly two or three times normal ,may be massively enlarged. Symmetrical,but right lateral lobe may be larger than the left. The surface is generally smooth but may feel lobular. Thrill may be felt in severe cases. And the thrill is always accompanied by an audible bruit. 临床表现 眼征：Ophthalmopathy 25-50%病人出现眼征 单纯性突眼：眼球向前突出，18mm 上眼睑挛缩、眼裂增宽Stare Palpebral fissure 瞬目减少Stare 上眼睑下落慢 前额皮肤不能皱起 辐辏不良 临床表现 侵润性突眼：30mm、眼睑增后、结膜充血、症状 Proptosis, Periorbital edema, Ophthalmoplegia Infiltrative dermopathy 实验室检查lab examination 血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3 促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，不抑制 甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发， TGAb、TPOAb 影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描 诊 断diagnosis 功能诊断： 临床表现 T3、T4升高、TSH降低 TRH兴奋试验、T3抑制试验 病因诊断 Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病、眶内肿瘤 治 疗 treatment 一般治疗：休息 甲亢的治疗： 抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗 抗甲状腺药物治疗 Drug 药物种类： 硫脲类：