【2017年整理】腹部巨大包块(子宫肌瘤).doc

病例分析：腹部巨大包块（子宫多发性平滑肌瘤）患者女性42岁，发现腹部包块2年余。逐渐增大，不伴腹痛，无恶心呕吐，大小便正常，月经正常。无其它不适症状。体查：腹部可及一巨大包块，可及部分约20cm*15cm大小，由下腹部延至左肋下，质实，无压痛，未及搏动，边界尚清楚，似可活动。双下肢无浮肿，其余体查未见异常。辅助检查：血常规、肝肾功能等均无异常。彩超：左中上腹实性包块，考虑恶性肿瘤可能，来源胰尾未排除，建议CT。CT扫描片下贴提供，请大家自行读片。讨论内容：1、该患者最可能的诊断2、误诊原因可能有哪些CT图片讨论：诊断：恶性畸胎瘤？间质瘤？1.患者女性，44岁，发现肿块2年。增长迅速。2.肿块巨大，实性，但是可以看出内部实质和间质组织并存，并可见钙化，血供丰富。3.肿块组织边界清晰，深及盆腔，可见与膀胱，直肠分界尚清晰，但与子宫附件模糊不清。好像是胰尾或肠系膜来源的非均匀性肿瘤，恶性可能性小，巨大囊肿钙化？？？？有几个问题：1、发现肿块2年，刚发现时肿块多大？在下腹还是上腹？当时有什么检查吗？2、彩超提示左中上腹实性包块，来源胰尾未排除。CT片没有发现和胰尾有什么联系，而且肿块不只在中上腹，已经占据盆腔了。腹部肿瘤来源广，可来源于多种组织和系统，此病人为女性病人，可考虑来源于消化道包括其系膜，子宫附件及神经原性或者淋巴组织。肿瘤有包膜，与周围浸润不明显，考虑为良性或者低度恶性肿瘤。肿瘤动静脉期增强明显，血运丰富，不知与左侧髂血管关系。1、巨大海绵状血管瘤。2、畸胎瘤 刚发现肿块位于下腹部,但患者描述不清,说是鸡蛋大小.最可能的诊断：盆腔内实质性占位-----左侧卵巢畸胎瘤（恶性？）2，误诊为胰腺尾部肿瘤的原因：彩超提示为胰腺尾部肿瘤，如果在彩超检查时超声的范围广泛点，延伸至盆腔器官，也可能不会提示是胰腺尾部的肿瘤；如果请妇科医生做一个妇科检查，也可能得到一些提示。从CT图形看，肿块从上腹部一直延伸至盆腔，所以彩超的结果应该是不准确的，2年时间长到这么大，生长速度肯定是很快的，但是肿块的包膜还是完整的，而且病人到现在还没有什么临床症状，所以考虑良性的可能性要大一些。CT看应该起源于下腹部和盆腔，个人觉得来自于附件的可能性比较大，在半年前，我也遇到过这样一个病例，包块大小约20*15cm，妇产科会诊说不是他们的，于是我们就剖腹探查，结果还是来源于右侧附件，粘液性腺瘤。 阅片1盆腹腔巨大不均质肿块，膨胀性生长，稍成葫芦状，对周围组织无侵犯，腹膜后淋巴结未见肿大，左侧泌尿系未见受侵或扩张，考虑为良性病变可能大，或低度恶性2定位：应当不是腹膜后，左半结肠位于外侧，其间隐约可见的系膜血管走形于肿块后方；脾脏肾，位于肿块后方。脏器来源，胰腺尾部已经完全显示而肿瘤上级尚未出现，----非胰尾来源；同样脾、左肾及腹膜后肾周间隙显示清楚，非来源于此；胃大弯、左半结肠显示清楚，并非来源（胃肠间质瘤多发部位）。那么就是盆腔可能，子宫可能最大，肿瘤血管有表现为螺旋状；肿瘤血管大多表现为上下走形，提示供血在底部；肿块为不均质，实性成分不均性强化，符合子宫肌瘤表现，低密度应为肌瘤过大导致的液化变性。附件来源可能，来自于卵巢的如此肿瘤上皮性，多为明显的囊实性；性索间质类实性成分可以比较多，但多有子宫出血表现，如此直达极为少见；生殖细胞来源，患者生育期，畸胎瘤最常见，表现囊实性，有脂肪成分骨骼成分等，不符；而恶性者青春期或更小，病史可能更短，一本不到半年，不符考虑子宫肌瘤继发变性我也来说说：1.女性患者42岁，发现腹部包块2年余。起初位于下腹部，逐渐增大，不伴腹痛，无恶心呕吐，大小便正常，月经正常。无其它不适症状。2.体查：腹部可及一巨大包块，可及部分约20cm*15cm大小，由下腹部延至左肋下，质实，无压痛，未及搏动，边界尚清楚，似可活动。双下肢无浮肿。3.从CT上看，首先平扫上没有发现肿块与胰尾/脾脏/左肾/降结肠/胃有明显关系，似乎和十二指肠及部分上段空肠位置上相邻紧密，但尚不可说就是其来源；双肾没有明确积水；肿块占据左侧腹腔及盆腔大部，下缘与子宫及双侧附件（左侧为显著）关系紧密，伴有周围淋巴结肿大。肿块边缘光整，似有包膜，内部密度不均，动脉期见表面及内部血管丰富，肿块有增强。综合上述，考虑妇科来源肿瘤：子宫肉瘤或卵巢来源的畸胎瘤可能性大。如果考虑子宫肉瘤，也许整个肿块就是增大的子宫也不一定！但患者月经正常，大小便正常，似乎不支持子宫肉瘤。而卵巢来源恶性畸胎瘤或畸胎瘤恶变在CT上可见脂肪性密度，增强时有强化，均符合；但恶性畸胎瘤多见于少年或幼年女性，病程也相对短，那该例是否应该考虑良性畸胎瘤恶变可能呢？从CT看无疑是腹腔内肿瘤，源于膀胱后、子宫前上方。多见于卵巢。巨大、有完整包膜、病史较长，但学运丰富。可能是良性或低