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病例分析 （1）初步诊断：艾滋病；肺孢子虫肺炎；Ⅰ型呼吸衰竭。 诊断依据：患者有同性性交史，实验室检查HIV抗体初筛试验阳性，CD4阳性细胞计数66/μl，患者间质性肺炎，考虑肺孢子虫肺炎，胸片呈磨玻璃样，抗生素无好转，故可诊断艾滋病和肺孢子虫肺 炎。 患者呼吸明显加快30次/分，氧分压降低58mmHg，二氧化碳分压正常，故可诊断型呼吸衰竭。 （2）鉴别诊断：真菌性肺炎；病毒性肺炎；型呼吸衰竭 （3）进一步检查：复查HIV抗体，痰液检查，肝肾功能，血常规、尿常规。 （4）治疗措施：抗HIV病毒治疗；复方磺胺甲异恶唑；注意休息，给予高热量、多维生素饮食；吸氧 。 一、初步诊断：艾滋病；肺孢子虫肺炎；Ⅰ型呼吸衰竭。 二、诊断依据： 患者有同性性交史，实验室检查HIV抗体初筛试验阳性，CD4阳性细胞计数66/μl，患者间质性肺炎，考虑肺孢子虫肺炎，胸片呈磨玻璃样，抗生素无好转，故可诊断艾滋病和肺孢子虫肺炎。 患者呼吸明显加快30次/分，氧分压降低58mmHg，二氧化碳分压正常，故可诊断Ⅰ型呼吸衰竭。 三、鉴别诊断：真菌性肺炎；支原体肺炎、病毒性肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭 四、进一步检查：复查HIV抗体，痰液检查，肝肾功能，血常规、尿常规。 五、治疗措施：抗HIV病毒治疗；复方磺胺甲异恶唑；注意休息，给予高热量、多维生素饮食(鸡尾酒疗法)；吸氧 。 病例分析 初步诊断：A型胃炎；巨幼红细胞贫血；中度贫血。 诊断依据：患者食欲下降、腹胀，伴有恶心、嗳气，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，可诊断A型胃炎。 根据MCV105fl,MCH36pg均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素B12吸收障碍，可以诊断巨幼红细胞贫血；Hb81g/L，为中度贫血。 （2）鉴别诊断：B型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血， （3）进一步检查：胃镜并病理活检，骨髓细胞检查。 （4）治疗措施：终身注射维生素B12，糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化。 病例分析 初步诊断：A型胃炎；巨幼红细胞贫血；中度贫血。 诊断依据：患者食欲下降、腹胀，伴有恶心、嗳气，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，可诊断A型胃炎。 根据MCV105fl,MCH36pg均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素B12吸收障碍，可以诊断巨幼红细胞贫血；Hb81g/L，为中度贫血。 （2）鉴别诊断：B型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血 （3）进一步检查：胃镜并病理活检，骨髓细胞检查。 （4）治疗措施：终身注射维生素B12，糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化。 一、初步诊断 1.急性胰腺炎； 2.胆石病； 二、诊断依据 1.急性胰腺炎： （1）老年患者，急性病程； （2）饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射； （3）体温达37.8℃，呕吐，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛； （4）尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高； （5）腹部B超:胆囊多发结石。 2.胆石病:腹部B超检查所见。 三、鉴别诊断 1.消化性溃疡穿孔； 2.急性肠梗阻； 3.急性心肌梗死。 四、进一步检查 1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化； 2.肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析； 3.腹部CT； 4.立位腹部X线平片； 5.心电图。 五、治疗原则 1.监护，禁饮食、胃肠减压； 2.积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡； 3.合理应用抗菌药物； 4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等； 5.如病情加重可酌情考虑外科治疗。 初步诊断：左下肢丹毒 诊断依据：1、左小腿皮肤红肿伴发热3天 2、查体：左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆起。病变进展：左足趾间潮湿，有水泡。 3、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。 鉴别诊断：1、急性蜂窝织炎 2、过敏性皮炎 3、急性淋巴管炎 进一步检查 1、复查血常规 2、胸部透视 3，血糖 4，肝功，尿常规 治疗原则： 1、抬高患肢 2、局部用50％硫酸镁溶液湿敷 3、抗生素治疗至症状消失后3～5天，以防复发。 病例分析。 一、初步诊断： 1. 肝硬化失代偿期 2. 自发性腹膜炎 3. 慢性病毒性肝炎（乙型） 二、诊断依据 1. 肝硬化失代偿期 1） 患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。 2） 颈部可见蜘蛛痣、巩膜黄染。 3） 血总胆红素和直接胆红素均高于正常值，白蛋白减低。 2. 自发性腹膜炎 1）10天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。 2）腹部明