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第二十章 皮肤附属器疾病 第一节 寻常性痤疮 第二节 脂溢性皮炎 第三节 酒渣鼻 第四节 斑秃 第五节 男性型秃发 第六节 多汗症 第七节 臭汗症 寻常性痤疮（acne vulgaris） 1、是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症，发病率40%（15~40岁）。 2、青春期发病，26岁左右自愈。30岁以后发病者称迟发性痤疮。 3、多形性皮疹，粉刺为基本损害，严重可毁容。好发于皮脂溢出部位。 病因和发病机制 1、青春期雄激素的产生增加（血清雄激素水平正常），使皮脂腺增大，皮脂分泌增加。 2、毛囊上皮角化异常，使毛囊口变小， 皮脂淤积在毛囊口，形成粉刺。 3、痤疮丙酸杆菌的过度定植。产生脂 酶能分解皮脂，产生游离脂肪酸刺 激毛囊引起炎症反应。 4、炎症及免疫反应 5、其它：药物、月经、紧张等。 临床表现 1、多在青春期发病。 2、初起为粉刺（白头粉刺或黑头粉刺），可逐渐发展为炎性丘疹、脓疱（脓肿）、结节、囊肿及瘢痕等。 3、好发于面部，尤其是前额、双颊及颏部，其次是胸部、背部、肩部及臀部。 4、通常无自觉症状，当继发感染时有疼痛感。 5、病程慢性，时轻时重，本病有自限性，一般至二十四五岁时逐渐缓解而自愈。 Pillsbury分类法 Ⅰ度：粉刺、丘疹，散发 Ⅱ度：脓疱，丘疹数量多 Ⅲ度：结节，其他部位 Ⅳ度：囊肿、瘢痕 粉刺、炎性丘疹、脓疱结节 闭合性粉刺 开放性粉刺 丘疹、脓疱 结节、囊肿 虫蚀状瘢痕 囊肿 瘢痕疙瘩 激素性痤疮 诊断及鉴别诊断 患者多为青年男女，基本损害为粉刺、丘疹或脓疱，好发于皮脂溢出部位。 与酒渣鼻鉴别：多于中年发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。 治 疗 原则：去脂、溶角质、杀菌、抗炎。 （一）外用药物 1、过氧苯甲酰（平美）： 透进皮脂滤泡，释放氧，抗P.acne，减少游离脂肪酸 抑制炎症，溶解粉刺。 副作用：刺激、脱皮 2、维A酸（0.025%-0.05%) 调节毛囊角化，溶解粉刺，抗炎、抑制细菌。 每晚一次，8-12w。 副作用 ：刺激、红斑。 3、抗生素 1%克林霉素（特丽仙）、3%红霉素+5%过氧苯甲酰 酒渣鼻(rosacea) 病因 临床表现 1、无明显自觉症状。 2、慢性病程 3、部位：面中部（鼻、两颊、额及颏部），对称分布。 4、皮损：根据皮损特点，分为三期，即红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。 红斑期 红斑，浅表毛细血管扩张，对称分布。 开始时隐时现，食刺激性食物时明显。 丘疹脓疱期 在红斑及毛细血管扩张的基础上，出现丘疹、脓疱，结节，鼻部，面颊部的毛囊扩大，似痤疮样损害。 毛细血管扩张明显，纵横交错。 鼻赘期 男性多见。鼻尖部皮脂腺和结缔组织增生，形成紫红色结节状或肿瘤状突起，表面凹凸不平，毛细血管扩张显著。 眼酒渣鼻 发生率为58%，鼻赘期几乎都有。 症状：眼干、痒、光敏。睑缘炎、结膜炎、角膜炎和角膜溃疡。 诊断及鉴别诊断 面中部的充血性红斑，毛细血管扩张，病程 慢性，无明显自觉症状，中年发病等可以诊断 。 与痤疮及脂溢性皮炎相鉴别。 治疗 （一）去除诱因，禁酒、辛辣，大便通畅。避免冷热、 紧张。 （二）局部治疗： 1、抗生素制剂：抗炎、抗菌，抑制白细胞趋化。 2、1%甲硝唑霜：对血管直接作用，抗炎。 3、0.2%异维A酸 4、避免使用皮质类固醇 （三）内用药物：四环素、红霉素及甲硝唑、异维A酸 （四）物理治疗：氩离子激光、脉冲染料激光治疗毛细 血管扩张。 （五）鼻赘期可采用外科切除整形。 脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis) 是一种常见的慢性炎症性皮肤病。发病率为2-5%。 是在皮脂溢出的基础上发生鲜红或黄红色斑片，油腻性鳞屑或痂皮。分布于皮