2014年中西医结合执业医师考试第一站[精].docxVIP

第一站【001号题】急性上呼吸道感染感冒风寒束表证-辛温解表---荆防败毒散（荆川桔防苓枳羌前柴独草）鉴别【002号题】急性支气管炎咳嗽燥热伤肺证疏风润燥，清肺止咳桑杏汤加减（桑杏桔姜枣二陈枳前（买）苓草）与流行性感冒相鉴别流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可确诊。【003号题】：慢性支气管炎咳嗽痰浊阻肺证燥湿化痰降气止咳二陈汤合三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）鉴别西医治疗：（1）急性发作期：1）控制感染：抗生素使用原则为及时、有效、感染控制后即予停用2）祛痰、镇咳、3）解痉平喘【004号题】：慢性支气管炎-缓解期咳嗽肺气虚补肺汤加减（补肺汤用地参芪,紫菀五味桑白皮）与肺结核鉴别活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状，老年性肺结核上述症状多不显著，易与慢性支气管炎相混淆，应特别引起注意。及时进行胸部X线检查、结核菌素试验和痰结核菌检查，可帮助诊断。【004号题】咳嗽痰热郁肺清热肃肺化痰止咳清金化痰汤加减【005号题】慢性肺源性心脏病肺胀缓解期--气虚血瘀证益气活血，止咳化痰生脉散合血府逐瘀汤加减。（五人麦生脉+血府桃红四物有，柴梗甘枳牛）鉴别诊断：原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所致杂音。后者有心悸、气促、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。一般通过病史、X线片、心电图等不难鉴别。（补）冠心病：肺心病和冠心病都见于老年患者，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾病史，心电图中sT—T改变多不明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。西医治疗：急性期：控制呼吸道感染；改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道、持续低流量给养、应用呼吸兴奋剂等，必要时行气管切开；控制心力衰竭：利尿剂（速尿）、正性肌力药（西地兰）、血管扩张剂（酚妥拉明）；控制心律衰竭；应用肾上腺皮质激素：氢化可的松100-300mg；营养支持疗法；并发症的处理。2、缓解期：治疗原发病，提高免疫力（左旋咪唑）。【006号题】：支气管哮喘哮证热哮清热宣肺化痰定喘定喘汤（冬芩麻定喘吃夏草桑果杏子）鉴别诊断：心源性哮喘左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。西医治疗：（1）脱离变应原能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异性的刺激因素，应立即使患者脱离变应原的接触。（2）药物治疗 1）支气管舒张剂：①β2肾上腺受体激动剂（简称β2受体激动剂）、②茶碱类、③抗胆碱药物。2）抗炎药：①糖皮质激素（是目前治疗哮喘最有效的抗炎药）、②色甘酸钠。【007号题】支气管哮喘哮证寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤加减（小青龙汤（姜药味麻甘辛夏桂）-芍药甘草+款冬紫菀大枣）鉴别诊断：同上。西医治疗：同上。【008号题】右下肺大叶性肺炎咳嗽邪热犯卫（咳痰不爽，痰白/色黄）桑菊饮（桑杏甘（在）河梗（建）苇仁翘） /痰热壅肺（黄稠/铁锈色痰）麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减（麻杏石甘汤+苇茎薏苡仁冬瓜仁桃仁）鉴别【009号题】：肺炎咳嗽正虚邪恋证益气养阴润肺化痰竹叶石膏汤加减（竹叶石膏梗夏人麦草）鉴别诊断：肺结核急性肺结核肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核杆菌。X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内播散。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢复正常，肺内炎症吸收较快。西医治疗：（1）一般治疗、（2）病因治疗、（3）对症支持疗法、（4）感染性休克的治疗、（5）局部治疗。P174【010号题】肺结核肺痨阴虚火旺证滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲丸（地地麦草百元桔归母+秦艽鳖甲地骨皮柴胡）治疗：2HRZE/7H2R2E2（H：异烟肼，Ｒ：利福平，Ｅ：乙胺丁醇，Ｚ：吡嗪酰胺）与肺癌鉴别肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。结合胸部CT扫描、痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核并存时需注意发现。西医治疗：1、抗结核化学药物治疗 2、对症治疗【011号题】支气管肺癌气阴两虚证益气养阴化痰散