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探讨呼吸内科抗生素的使用 　　摘要：近年来，临床上选用抗生素进行疾病治疗的范围不断增大，特别是呼吸内科，抗生素是其使用最为广泛的一种药品。抗生素的主要作用是抵抗细菌，患呼吸道疾病的患者基本都存在不同种类的感染，所以在临床治疗过程中，合理规范的使用抗生素，减少和避免细菌的抗药性以及患者使用后的副作用，这是我们要解决的重要问题。通过避免抗生素的不合理使用现象，让患者安全放心的使用抗生素进行有效的治疗是一项长期的工作。 　　关键词：抗生素；细菌感染；呼吸道；不良反应 　　从1928年Alexander Fleming发现青霉素至今，抗生素药物的研发取得了巨大的进展，细菌感染性疾病得到了有效的治疗和控制[1]。抗生素（antibiotics）称抗菌素，由一些微生物合成的，是能抑制或杀灭某些病原体的化学物质。抗生素类药物在当代临床医学上已得到广泛的应用，成为医学界非常重要的药物类型之一。抗生素是治疗感染类疾病最常用的药物，使用得当的话临床效果是非常明显的，因此，对于呼吸内科医生来说，正确选择和使用抗生素类药物是非常重的。 　　1抗生素分类 　　1.1按作用范围分类 抗生素分为：抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素。另外，专一抑制或杀灭霉菌的抗生素，为抗真菌抗生素，常用的有：灰黄霉素、制霉菌素等。其他还有抗肿瘤抗生素，常用的有：放线霉素D、柔红霉素等。还有免疫抑制作用的抗生素，如环孢素等[2]。 　　1.2按化学性质分类 ①B一内酰胺类：是品种最多，使用最广的一类，包括两类：一是青霉素类，品种有青霉素G、青霉素V等；二是头孢菌素类，有头孢氨苄、头孢羟氨苄等。②大环内酯类：品种有红霉素、麦迪霉素等。③林可霉素类：品种有林可霉素、克林霉素等。④氨基糖甙类：如链霉素、卡那霉素等。⑤多粘菌素类：有多粘菌素E。⑥四环素类：有四环素、土霉素等。⑦氯霉素类：品种氯霉素等。 　　1.3按作用时期分类 分为繁殖期、静止期、快速制菌抗生素和慢效制菌抗生素等。 　　2抗生素作用机理 　　抗菌药物是通过干扰病原体生化代谢过程发挥抗菌作用的。主要有以下几种方式：①增加菌体胞浆膜的通透性，导致细菌内物质外漏而死亡。②干扰细菌细胞壁的合成，使细菌细胞壁破损，水份不断内渗，发生膨胀、破裂而死亡。③通过影响病原体内叶酸和核酸代谢，阻碍物质的合成，使细菌及肿瘤细胞不能重新复制新的细胞物质而死亡。④抑制敏感细菌蛋白质的合成，产生抑制或杀灭致病菌的作用。 　　3抗生素应用的原则 　　3.1应严格掌握适应证必须以临床诊断、细菌学诊断、药物过敏试验作为选用抗生素的依据。抗生素的有效作用表现在敏感菌的抑制或杀灭作用，如青霉素可用于链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌感染，如扁桃腺炎、心内膜炎、大叶性肺炎、流脑等，而对一些其他的感染无效[3-10]。条件限制或病情危急，可根据感染部位和经验选用。一般，呼吸道感染革兰阳性球菌为多见，泌尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见，皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。 　　3.2病毒性疾病不宜抗生素治疗。咽痛、咽喉炎，大部分是病毒感染，这类疾病无需抗生素而应使用抗病毒药物及中草药治疗。 　　3.3抗生素的副作用，没有一个抗生素是绝对安全无副作用的。因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。 　　3.4对特殊人群如新生儿、老年人、妊娠及哺乳妇女、肾功能不全的人应慎用经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。 　　3.5预防应用抗生素要控制，一些特殊情况者，如风湿热患者，与流脑、结核病患者密切接触者，在医生指导下使用相应的抗生素予以预防。尽量避免皮肤、粘膜等局部使用青霉素、头孢菌素等抗生素，容易导致过敏反应，易引起耐药菌珠的产生。 　　3.6应用抗生素须在医生指导下进行，按规定剂量和疗程及时使用。很多患者在发病后未能及时使用抗生素，导致病情的延误及加重，造成菌群的大量繁殖[11-12]。同时尽量缩短抗生素的治疗时间，尤其是广谱抗生素；尽量使用窄谱抗生素。除非感染严重，否则不宜联合使用多种抗生素。因为每种抗生素的适应证不同，联合用药不当，轻则达不到理想疗效， 重则降低疗效，甚至加重毒副作用。此外，循环、降阶梯使用抗生素，危重症者治疗初期选用广谱、高效抗生素，尽可能覆盖致病菌，待病情稳定按细菌药敏试验结果及时调整使用方案，采用降阶梯或窄谱抗生素治疗策略。 　　4呼吸系统感染抗生素的使用 　　4.1上呼吸道感染 包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、咽炎、喉炎、会咽炎。90%以上为病毒，细菌只占10%左右。患者临床上多数表现为血象不高，病程较短（通常为1 w左右）。治疗以休息、多饮水及对症为主，不使用抗生素。如果症状持续7～10 d，出现发热、白细胞升高，或化脓性或非化脓性并发症：风湿病、肾小球肾炎