B超医生通过观察是乳腺内组织的不同回声和血流情况[精].docVIP

　B超医生通过观察是乳腺内组织的不同回声和血流情况，来做综合判断的，(1)有无肿块?如有肿块，形状是否规则、是否呈分叶状或蟹足状?肿块边界清不清?回声是否均匀?肿块后方回声是否衰减?(2)有无钙化?尤其注意有无细点样、砂粒样、簇状钙化?(3)有无血流?血流是否丰富?(4)如B超下弹性成像分级高，红色为主，提示肿块质地较硬。 　　下列情形往往提示有恶性可能 (1)肿块形状：不规则、分叶、蟹足状;(2)边界不清，回声不均匀，后方回声衰减 ;(3)细点样、砂粒样、簇状钙化;(4)血流丰富II-III级，高阻高速，阻力指数(RI)0.70;(5)弹性成像分级高，提示肿块质地较硬。但也不能完全肯定，医生要根据病人年龄、月经状况、体检结果、钼靶情况、过去史、家族史综合考虑，必要时穿刺或小手术活检。 　　B超医生参照美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS报告系统)做如下报告： 　　BI-RADS 0级 :需要结合其他检查 　　BI-RADS 1 级 :阴性 　　BI-RADS 2 级 :良性 　　BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访(3-6个月就诊一次) 　　BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检 　　4A: 低度可疑(2%恶性可能) 　　4B: 中度可疑 　　4C: 高度但不肯定 　　BI-RADS 5 级: 高度恶性 　　BI-RADS 6 级: 已经病理证实恶性 　　临床经验提示：由于乳腺彩超有其固有的缺点，带有很大的人为因素，受医生专业水准、认真程度的限制，彩超结果往往多个医生出的报告不一致，这就需要临床医生综合判断，反复和彩超医生结合才能得出一个准确的诊断。所以如果彩超提示一个不能触及的结节，一定不要惊慌，多找医生会诊可能会避免不必要的惊慌和手术。医生经常遇到一些被诊断肿瘤或要手术的患者，经过医生仔细分析复查，排除了肿瘤，避免了不必要的手术。 乳腺癌普查x线诊断标准 复旦大学肿瘤医院放射科 顾雅佳 乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，发病率增加最快，早期诊断是控制乳腺癌的重要策略，普查是早期发现乳腺癌的重要手段。乳腺X线检查是目前唯一被证实有效的乳腺癌普查工具。 诊断标准 m年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting And DataSystem, BI-RADS )，至今已是第四版((2003)。这个系统对规范乳腺X线报告、减少影像描写的混淆，以及对普查的监侧均起着很大的作用。 （一)影像表现 1、常见征象 肿块:在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”:无明显鼓出边缘的称“不对称”。肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，不规则形态多为恶性表现，前三种形态要结合其他征象综合考虑 边缘对诊断病变的性质最为重要，包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。边缘清晰是指超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖，但无恶性证据;模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断，一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下;小分叶表现为边缘呈小波浪状改变;浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则，而不是由于周围腺体遮盖所为;星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和漫润有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低(不包括脂肪密度)和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度;极少数乳腺癌可呈低密度;乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。 钙化:良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙或边缘清晰的圈形钙化。恶性钙化常较小，需要放大镜来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化可不描写，但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。 形态上分为典型良性钙化、中间性钙化(可疑钙化)、高度恶性可能的钙化三种。 典型良性钙化有以下十种典型表现。皮肤钙化较粗大，典型者呈中心呈透亮改变，不典型者可借助切线投照予以鉴别;血管钙化表现为管状或轨道状;粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm，为纤维腺瘤钙化的特征表现:粗棒状钙化连续呈棒杆状，偶可分支状，直径通常大于1mm，可能呈中央透亮改变，边缘光整，沿着导管分布，聚向乳头，常为双侧乳腺分布，多见于分泌性病变;圆形和点状钙化，小于lmm甚至0. 5.，常位于小叶腺泡中，簇状分布者要引起等惕;“环形”或“